Viêm môi

0
32

GIỚI THIỆU

– Viêm môi là tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính của môi. Nó thường liên quan đến màu đỏ son và viền môi, nhưng vùng da xung quanh và niêm mạc miệng cũng có thể bị ảnh hưởng [1]. Các triệu chứng phổ biến bao gồm ban đỏ, khô, đóng vảy, nứt nẻ, phù nề, ngứa và nóng rát.

Viêm môi có thể do nhiều yếu tố nội sinh hoặc ngoại sinh gây ra, trong đó phổ biến nhất là viêm da dị ứng, chất kích ứng tiếp xúc hoặc chất gây dị ứng, phơi nắng mãn tính và nhiễm trùng [2]. Môi bị thâm thứ phát có thể xảy ra trong nhiều bệnh rối loạn da và hệ thống, chẳng hạn như liken phẳng, lupus ban đỏ, bệnh bóng nước tự miễn, bệnh Crohn, sarcoidosis và thiếu hụt dinh dưỡng.

Chủ đề này sẽ xem xét biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các bệnh môi chính. Tổng quan về tổn thương miệng ở người lớn và trẻ em và các biểu hiện ở miệng của các bệnh da và hệ thống được thảo luận riêng.

● (Xem “Tổn thương miệng”.)

● (Xem “Phần mềm tổn thương mô của khoang miệng ở trẻ em “.).

● (Xem” Bệnh liken hóa ở miệng: Bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “.)

● (Xem” Tổng quan về da lupus ban đỏ “, phần” Biểu hiện niêm mạc “.)

● (Xem” Sinh bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán pemphigus “.)

● (Xem” Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh Crohn ở người lớn “.)

● (Xem phần” Biểu hiện trên da của bệnh sarcoidosis “.)

CHEILITIS VIÊM DA CƠ ĐỊA

– Viêm môi có vảy tiết là loại bệnh môi phổ biến nhất. Nó có biểu hiện khô, tróc vảy, ban đỏ và nứt nẻ môi. Tình trạng viêm có thể lan đến da quanh miệng hoặc ít thường xuyên hơn đến niêm mạc miệng. Ngứa và bỏng rát là những triệu chứng thường gặp.

Viêm môi xuất huyết có thể do các yếu tố nội sinh (ví dụ: viêm da dị ứng) hoặc có thể do các yếu tố ngoại sinh, chẳng hạn như chất kích ứng hoặc chất gây dị ứng tiếp xúc [3]. Nhiều yếu tố góp phần có thể cùng tồn tại ở một số bệnh nhân.

Viêm môi do tiếp xúc khó chịu

– Viêm môi do tiếp xúc khó chịu là rối loạn viêm môi phổ biến nhất, thường ảnh hưởng đến môi trên và môi dưới, và có thể kéo dài lên da môi [1,4,5]. Liếm môi mãn tính là một nguyên nhân chính, đặc biệt là ở trẻ nhỏ (hình 1D). Các nguyên nhân khác bao gồm các yếu tố môi trường (ví dụ: lạnh, độ ẩm thấp, gió, tiếp xúc nghề nghiệp với chất gây kích ứng), chất gây kích ứng trong mỹ phẩm môi hoặc sản phẩm vệ sinh răng miệng hoặc thực phẩm.

Viêm môi do tiếp xúc dị ứng

– Viêm môi do tiếp xúc dị ứng là một phản ứng quá mẫn loại chậm với các chất gây dị ứng tiếp xúc với môi. Phụ nữ thường bị ảnh hưởng hơn nam giới, có thể do tiếp xúc nhiều hơn với các chất gây dị ứng từ son môi, son dưỡng môi, kem chống nắng, sản phẩm trang điểm hoặc sơn móng tay [3-1]. Các nguyên nhân khác của viêm môi do tiếp xúc dị ứng bao gồm các sản phẩm vệ sinh răng miệng, chẳng hạn như kem đánh răng và nước súc miệng, và một số loại thực phẩm, chẳng hạn như xoài, trái cây họ cam quýt và quế [3-5,8,9].

Mặc dù nước hoa, Myroxylon pereirae và niken là những chất gây mẫn cảm mỹ phẩm thường gặp nhất được xác định bằng thử nghiệm miếng dán ở bệnh nhân viêm da môi, nhưng nhiều thành phần khác chỉ có trong son môi cũng có thể gây dị ứng viêm môi [11]. Ví dụ như axit ricinoleic, còn được gọi là dầu thầu dầu, được tìm thấy trong hầu hết các loại son môi nhờ khả năng hòa tan các sắc tố; nhựa (ví dụ, colophony, shellac); thuốc nhuộm dược phẩm và mỹ phẩm; chất bảo quản; dầu ô liu ozon hóa; propolis (một sản phẩm từ ong được tìm thấy trong nhiều sản phẩm chăm sóc môi); và chất đồng trùng hợp [4,12-15]. (Xem phần “Các chất gây dị ứng thường gặp trong viêm da tiếp xúc dị ứng”.)

Bệnh nhân thường nổi ban đỏ, có vảy bao gồm cả hai môi và thường kéo dài ra ngoài ranh giới màu đỏ son đến da quanh miệng (hình 1A) [4 ]. Cũng có thể nhìn thấy phù nề, nứt nẻ, mụn nước và loét bề ngoài (hình 1B).

Các triệu chứng bao gồm ngứa, rát và đau. Tùy thuộc vào nguồn chất gây dị ứng và cách tiếp xúc, các tổn thương xuất huyết cũng có thể xuất hiện ở các vùng cơ thể khác, cung cấp manh mối để chẩn đoán.

Viêm môi dị ứng

– Viêm môi thường gặp ở những bệnh nhân bị viêm da cơ địa hoặc có tiền sử bệnh dị ứng. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm ban đỏ, khô, đóng vảy và nứt nẻ (hình 1C). Biểu hiện lâm sàng có thể không phân biệt được với viêm môi do kích ứng hay dị ứng.

Chẩn đoán

– TÔng đánh giá bệnh nhân bị viêm môi xuất huyết bao gồm những nội dung sau:

● Khám da tổng quát bao gồm niêm mạc miệng để tìm các dấu hiệu của viêm da dị ứng hoặc các bệnh da khác có thể liên quan đến môi.

● Đánh giá tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh dị ứng (viêm da dị ứng, viêm mũi dị ứng, hen suyễn).

● Lịch sử chi tiết đánh giá việc tiếp xúc với chất kích ứng hoặc chất gây dị ứng (ví dụ: mỹ phẩm, kem chống nắng, thực phẩm, sở thích, dụng cụ, sản phẩm vệ sinh răng miệng).

● Kiểm tra miếng dán.

● Sinh thiết nên được xem xét khi các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không hiệu quả hoặc ở những bệnh nhân bị dai dẳng, đau đớn, chảy máu, tăng sừng hoặc phát hiện bị xói mòn.

Kiểm tra miếng dán là một cuộc điều tra cần thiết ở những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm môi do tiếp xúc dị ứng. Thử nghiệm nên bao gồm loạt chất gây dị ứng tiêu chuẩn, cũng như loạt mở rộng cho mỹ phẩm và có thể là các sản phẩm cá nhân của bệnh nhân. (Xem “Kiểm tra miếng dán”, phần “Lựa chọn chất gây dị ứng”.)

Việc chẩn đoán viêm môi do tiếp xúc dị ứng dựa trên phản ứng kiểm tra miếng dán có liên quan (xem “Kiểm tra miếng dán”, phần “Xác định lâm sàng sự liên quan ‘). Phản ứng thử nghiệm miếng dán có liên quan được phát hiện ở 3 đến 65 phần trăm bệnh nhân được thử nghiệm với loạt chất gây dị ứng tiêu chuẩn và bổ sung [4,5,1].

Những bệnh nhân có xét nghiệm miếng dán âm tính được chẩn đoán là bị viêm môi do tiếp xúc kích ứng hoặc viêm môi dị ứng. Tuy nhiên, vì nhiều yếu tố có thể là nguyên nhân gây ra viêm môi, nên trong nhiều trường hợp, việc phân biệt giữa các loại viêm môi xuất huyết có thể khó khăn. Trong một loạt 75 bệnh nhân bị viêm da môi, 49 bệnh nhân có chẩn đoán duy nhất là viêm môi do tiếp xúc dị ứng và 26 bệnh nhân có ít nhất một chẩn đoán bổ sung, trong đó viêm môi tiếp xúc do kích ứng là chẩn đoán phổ biến thứ hai [4].

Điều trị

– Loại bỏ chất gây kích ứng hoặc chất gây dị ứng ra khỏi môi trường của bệnh nhân là phương pháp chính trong điều trị viêm môi tiếp xúc do chất kích ứng hoặc dị ứng. Bệnh nhân nên tránh các loại son dưỡng môi có chứa hương liệu, chất bảo quản, keo ong, lanolin và các chất gây dị ứng tiềm ẩn khác. (Xem “Kiểm soát viêm da tiếp xúc dị ứng”, phần “Tránh”.)

Corticosteroid tại chỗ hữu ích trong việc giảm viêm và ngứa. Có thể sử dụng corticosteroid hiệu lực thấp đến trung bình (nhóm 4 đến 6 (bảng 1)) hai lần một ngày trong một đến hai tuần. Thuốc làm mềm da đơn giản, chẳng hạn như petrolatum, có thể được sử dụng rộng rãi kết hợp với corticosteroid tại chỗ.

Tuy nhiên, sử dụng corticosteroid tại chỗ kéo dài có thể gây teo da, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm môi do kích ứng. Sử dụng ngoài nhãn thuốc ức chế calcineurin tại chỗ (pimecrolimus hoặc tacrolimus) có thể được sử dụng thay thế cho corticosteroid tại chỗ để sử dụng lâu dài.

RETINOID LIÊN KẾT HỮU CƠ – Retinoids toàn thân, chẳng hạn như etretinate và isotretinoin, gây khô, tróc vảy, ban đỏ và nứt nẻ môi ở gần như tất cả bệnh nhân [16,17]. Các ủy ban miệng cũng có thể được tham gia. Mức độ nghiêm trọng của viêm môi phụ thuộc vào liều lượng. Bất kỳ loại thuốc nào khác gây khô miệng cũng có thể dẫn đến khô môi. Điều trị theo triệu chứng và bao gồm kem dưỡng ẩm và chất làm mềm môi nhạt. Bệnh thuyên giảm hoàn toàn xảy ra ngay sau khi ngừng thuốc.

CHEILITIS ACTINIC

– Viêm môi hoạt tính hoặc thái dương là một rối loạn tiền ác tính của môi do phơi nắng mãn tính [1,18-2]. Nó phổ biến nhất ở các khu vực địa lý có khí hậu khô nóng, ở những người lao động ngoài trời và ở những người da sáng [1,2-24]. Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý viêm môi hoạt hóa được thảo luận riêng. (Xem phần “Viêm môi hoạt tính”.)

BỆNH VIÊM MŨI HỌA TIẾT

– Viêm môi góc cạnh, còn được gọi là perlèche, là tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính của da và niêm mạc môi tiếp giáp ở bên hoa hồng của miệng. Nó thường biểu hiện với ban đỏ, nổi vảy, đóng vảy và nứt nẻ ở khóe miệng (hình 2A-B). Thương tổn thường ở hai bên và có thể gây đau đớn.

Viêm môi dạng góc là do nước bọt có quá nhiều ẩm ướt và nhiễm trùng thứ phát và nhiễm trùng thứ phát Candida albicans hoặc, ít phổ biến hơn là Staphylococcus aureus [25-27]. Viêm môi góc cạnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi mà không có khuynh hướng giới tính nhưng đặc biệt phổ biến ở những người lớn tuổi đeo răng giả. Các yếu tố địa phương có khuynh hướng bao gồmđeo thiết bị chỉnh nha hoặc hàm giả không vừa vặn, các triệu chứng sicca (khô miệng), nhiễm nấm trong miệng, vệ sinh răng miệng kém và thay đổi giải phẫu miệng do tuổi tác do giảm kích thước mặt dọc [25,28-3].

Ở những người lớn tuổi, tình trạng mất kích thước theo chiều dọc của miệng do các gờ phế nang bị tụt xuống hoặc trạng thái phù nề dẫn đến khóe miệng bị rủ xuống, chảy nước dãi và giữ nước bọt trong các nếp nhăn [1 25,29]. Chảy nước dãi, mút ngón tay cái và liếm môi là những nguyên nhân thường xuyên gây ra viêm môi góc cạnh ở trẻ nhỏ [25,28-3].

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn ở cả người lớn và trẻ em bao gồm thiếu hụt dinh dưỡng, chẳng hạn như thiếu B9 (axit folic), kẽm, B6 (pyridoxine), B2 (riboflavin) hoặc B3 (niacin). Các nguyên nhân khác bao gồm bệnh tiểu đường loại 2, hội chứng Sjögren, suy giảm miễn dịch, phản ứng kích ứng hoặc dị ứng với các sản phẩm vệ sinh răng miệng hoặc vật liệu làm răng giả, và các loại thuốc gây khô và xerostomia (ví dụ: isotretinoin, acitretin) [16,26,31,32].

Chẩn đoán

– Chẩn đoán viêm môi góc cạnh thường đơn giản. Có thể cần chế phẩm kali hydroxit (KOH) từ các tổn thương và niêm mạc miệng để xác nhận hoặc loại trừ nhiễm trùng Candida . Ở những bệnh nhân bị viêm môi không ngoan, cần lấy một miếng gạc tổn thương để cấy vi khuẩn và nấm.

Điều trị

– Việc kiểm soát viêm môi góc cạnh bao gồm việc kiểm soát các yếu tố gây bệnh tại chỗ và điều trị bội nhiễm nấm hoặc vi khuẩn. Các biện pháp chung để giảm độ ẩm đọng lại ở khóe miệng bao gồm:

● Cải thiện độ khít và làm sạch răng giả

● Giữ vệ sinh răng miệng tối ưu

● Điều trị các triệu chứng của bệnh sicca (khô miệng) (xem phần “Điều trị khô miệng và các triệu chứng không ở mắt khác trong hội chứng Sjögren”, phần ‘Điều trị khô miệng’)

● Sử dụng kem bảo vệ da (ví dụ: dán oxit kẽm) hoặc petrolatum

Đối với những bệnh nhân có chế phẩm KOH dương tính, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng liệu pháp kháng nấm tại chỗ với thuốc mỡ azole (ví dụ, miconazole, clotrimazole). Thuốc chống nấm tại chỗ được áp dụng hai lần mỗi ngày trong một đến ba tuần và lặp lại khi cần thiết. Đối với những bệnh nhân bị viêm miệng Candida có liên quan, clotrimazole troches (1 mg troche hòa tan chậm năm lần mỗi ngày trong hai tuần) hoặc fluconazole đường uống (1 mg mỗi ngày trong một đến hai tuần) có thể có lợi. (Xem phần “Bệnh nấm Candida hầu họng ở người lớn”.)

Nhiễm trùng do tụ cầu có thể được điều trị bằng thuốc mỡ mupirocin tại chỗ. Mupirocin tại chỗ được áp dụng hai lần một ngày trong 7 đến 14 ngày.

Sau khi làm sạch, thoa kem bảo vệ da hoặc mỡ bôi trơn hàng đêm có thể giúp bảo vệ da khỏi độ ẩm. Tuy nhiên, tình trạng tái phát của viêm môi góc cạnh là phổ biến [33].

VIÊM XOANG MỞ RỘNG

– Viêm môi tróc vảy là một rối loạn viêm không phổ biến, mãn tính, bề ngoài, đặc trưng bởi tăng sừng, bong vảy, và đóng vảy môi [34]. Một số bệnh nhân mô tả tình trạng này là môi nứt nẻ mãn tính. Căn nguyên chưa được biết rõ, mặc dù các trường hợp do liếm hoặc cắn môi nhiều lần đã được báo cáo.

Viêm môi tróc vảy là một chẩn đoán loại trừ sau khi đã loại trừ các loại viêm môi khác có biểu hiện lâm sàng tương tự, chẳng hạn như viêm môi xuất huyết hoặc viêm môi hoạt tính. Điều trị khó khăn. Có những báo cáo riêng biệt về việc điều trị thành công với corticosteroid tại chỗ hoặc tacrolimus tại chỗ kết hợp với kem dưỡng ẩm môi [34,35]. Thuốc chống trầm cảm đã được báo cáo là có lợi trong một số trường hợp có liên quan đến thói quen [36,37]. Một báo cáo trường hợp đã chỉ ra rằng liệu pháp laser excimer và đèn chiếu tia cực tím B (NBUVB) băng hẹp đã có hiệu quả ở hai bệnh nhân mắc bệnh kén ăn [38].

PLASMA CELL CHEILITIS

– Viêm môi tế bào plasma là một tình trạng viêm hiếm gặp, lành tính, biểu hiện với một mảng ban đỏ được xác định rõ, không bão hòa hoặc bị bào mòn, thường nằm ở môi dưới [1,39-42]. Nó có chung các đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học với Zoon balanitis và các tổn thương tương tự ảnh hưởng đến các vị trí niêm mạc khác, chẳng hạn như âm hộ (Zoon vulvitis), nướu, niêm mạc miệng và đường hô hấp trên [41,43-45]. (Xem phần “Tổn thương âm hộ: Chẩn đoán phân biệt dựa trên hình thái” và “Viêm âm hộ ở người lớn”.)

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

– Việc chẩn đoán viêm môi do tế bào huyết tương dựa trên khám sinh thiết môi. Mô học cho thấy ở trênrm là thâm nhiễm lichenoid dạng dải dày đặc, chủ yếu bao gồm các tế bào plasma trưởng thành (hình 3) [41,42,46]. Các phát hiện liên quan bao gồm giãn mao mạch, thoát mạch hồng cầu, lắng đọng hemosiderin và xốp biểu bì nhẹ.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm [39-41] (xem ‘Viêm môi hoạt tính’ ở trên và ‘Viêm môi tiếp xúc dị ứng’ ở trên và “Miệng lichen planus: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “và” Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (cSCC): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán “, phần ‘Ung thư biểu mô tế bào vảy ở môi’):

● Tiếp xúc dị ứng viêm môi (hình 1A-B)

● Viêm môi hoạt tính (hình 4A-C)

● Địa y (hình 5)

● Ung thư biểu mô tế bào vảy (hình 6)

● Bệnh giang mai (hình 7)

Điều trị

– Điều trị viêm môi tế bào huyết tương rất khó. Corticosteroid tại chỗ tiềm năng và corticosteroid tiêm trong da đã được sử dụng ở một số bệnh nhân với kết quả thay đổi [42,47,48]. Các phương pháp điều trị khác đã được báo cáo là có lợi ở từng bệnh nhân bao gồm thuốc ức chế calcineurin tại chỗ [4,41], cyclosporine tại chỗ [49], griseofulvin [46], kháng sinh tại chỗ [5] và liệu pháp laser excimer [51].

CHEILITIS GLANDULARIS

– Viêm tuyến lệ là một bệnh viêm mãn tính, hiếm gặp liên quan đến các tuyến nước bọt nhỏ của môi dưới [52-54]. Nó thường thấy ở nam giới lớn tuổi, nhưng những người trẻ tuổi và phụ nữ cũng có thể bị ảnh hưởng. Nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ, nhưng một số yếu tố dường như đóng một vai trò nào đó, bao gồm phơi nắng mãn tính, viêm môi mô kẽ, teo, nhiễm trùng và sử dụng thuốc lá [1,53,55].

Viêm tuyến tiền liệt thường biểu hiện bằng sự mở rộng và nhếch mép của môi dưới, cho thấy nhiều lỗ nhỏ như đầu đinh ghim mà từ đó có thể dễ dàng bóp được nước bọt nhầy. Bệnh nhân mô tả sự mềm và sưng của môi cũng như sự hiện diện của một chất dính làm khô môi.

Ở dạng phẫu thuật nghiêm trọng hơn, tình trạng giãn nở của tuyến nước bọt nhỏ trên khu vực màu đỏ son tiết ra. một chất lỏng nhầy; loét bề ngoài và đóng vảy cũng có thể có [56]. Nhiễm trùng thứ phát có thể dẫn đến loét, áp xe và dẫn lưu [53]. Ung thư biểu mô tế bào vảy phát sinh trong bối cảnh viêm tuyến xương mác đã được báo cáo ở một số bệnh nhân [52,53,56,57].

Chẩn đoán

– Chẩn đoán viêm túi tinh về mặt lâm sàng, dựa trên phát hiện lâm sàng của một môi sưng với tuyến nước bọt giãn nở ostia tiết ra chất nhầy. Có thể sờ thấy các nốt sần và nốt sần khi sờ nắn.

Mô bệnh học không đặc hiệu và có thể cho thấy tăng sản tuyến nước bọt, tăng sản ống và thâm nhiễm viêm da bao gồm tế bào lympho, tế bào huyết tương và tế bào mô [57]. Tuy nhiên, sinh thiết có thể hữu ích trong việc loại trừ các loại viêm môi và ung thư biểu mô tế bào vảy khác.

Điều trị

– Nhiều liệu pháp đã được sử dụng cho bệnh viêm môi, bao gồm thuốc kháng sinh toàn thân và tại chỗ, corticosteroid tiêm trong da, hoặc toàn thân, và phẫu thuật cắt bỏ nốt đỏ [1,52-55,58,59]. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả chỉ giới hạn trong các báo cáo trường hợp riêng lẻ và một loạt trường hợp nhỏ.

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, corticosteroid tại chỗ và các sản phẩm chống nắng có thể hữu ích [6]. Phẫu thuật cắt tử cung với bóc tách các tuyến nước bọt nhỏ phì đại có thể được yêu cầu đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng [1,52-55,58,6].

CHEILITIS GRANULOMATOSA

– Viêm túi hạt, cũng được gọi là viêm môi Miescher, là tình trạng sưng tấy dai dẳng, vô căn, không nghiêm trọng của một hoặc cả hai môi [61]. Nó được coi là một biểu hiện của u hạt ở miệng (OFG), một rối loạn viêm u hạt không hoại tử, đặc trưng bởi sự mở rộng mô mềm dai dẳng hoặc tái phát, loét miệng và một loạt các đặc điểm của xương, trong trường hợp không có rối loạn u hạt toàn thân như bệnh Crohn hoặc bệnh sarcoidosis [62-65].

Bệnh u hạt ở môi rất hiếm. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến thanh niên nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, không có khuynh hướng giới tính [62,66]. Căn nguyên chưa được biết. Có liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm dị ứng với thực phẩm, khuynh hướng di truyền, nhiễm trùng và dị tật [62,67].

Biểu hiện lâm sàng

– Biểu hiện đầu tiên của bệnh thường là sưng môi trên không liên tục giống như phù mạch [68]. Các tập ban đầu thường giải quyết trong hours đến ngày. Khi bệnh tiến triển, các đợt tăng thời gian và dẫn đến sưng tấy dai dẳng có thể bao gồm cả hai môi, dẫn đến khuyết tật chức năng và biến dạng thẩm mỹ (hình 8A-C).

Trong hầu hết các trường hợp, u hạt ở môi là một phát hiện riêng biệt. Khi kết hợp với chứng liệt mặt tái phát và / hoặc liệt lưỡi (lưỡi nứt nẻ), nó được gọi là hội chứng Melkersson-Rosenthal (hình 9) [65,69]. (Xem “Bệnh liệt Bell: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn” và “Sưng tuyến nước bọt: Phương pháp đánh giá và chẩn đoán”, phần “Các quy trình có thể bắt chước sự phì đại tuyến nước bọt”.)

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

– Việc kiểm tra sinh thiết môi là cần thiết để chẩn đoán. Tuy nhiên, viêm u hạt không phải lúc nào cũng xuất hiện, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh, và mô học có thể chỉ cho thấy phù nề, thâm nhiễm quanh mạch của tế bào lympho và tế bào huyết tương, và bạch huyết [7]. Các u hạt, nếu có, không phát triển, nhỏ và rải rác; chứa các tế bào khổng lồ Langerhans (hình 1); và không thể phân biệt được với những biểu hiện trong bệnh sarcoidosis hoặc các biểu hiện bệnh lý của bệnh Crohn.

Do đó, chẩn đoán viêm da hạt u hạt thường là một trong những loại trừ. Các bệnh khác có liên quan đến miệng hoặc mặt cần được loại trừ bao gồm:

● Phù mạch – Trong giai đoạn đầu của bệnh có đặc điểm là sưng môi từng đợt, viêm môi hạt u hạt cần được phân biệt với phù mạch. Tiền sử điều trị không ổn định hoặc hiện tại với thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn kênh canxi nên cảnh báo cho bác sĩ về khả năng bị phù mạch. (Xem “Tổng quan về phù mạch: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí”.)

● Bệnh Crohn – Khu trú ở miệng của bệnh Crohn, bao gồm sưng môi, trong miệng hoặc nướu (hình 11), bong tróc niêm mạc miệng, loét miệng, và tổn thương niêm mạc giống như thẻ, là không phổ biến. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, chúng có thể là biểu hiện ban đầu của bệnh [71,72]. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng bệnh Crohn ở người lớn” và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh viêm ruột ở trẻ em”.)

● Bệnh sarcoidosis – Sarcoidosis liên quan đến môi (hình 12) có thể không phân biệt được về mặt lâm sàng và mô học với u hạt viêm môi. Tuy nhiên, trong bệnh sarcoidosis, nồng độ ACE thường tăng cao, và có thể có hạch hai bên hông. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh sarcoidosis ở phổi”.)

● Phản ứng của dị vật – Phản ứng của dị vật với chất làm đầy qua da dạng tiêm cũng nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với viêm môi u hạt. Vật liệu lạ có thể được xác định khi kiểm tra mô học, dựa trên phản ứng vật chủ duy nhất do mỗi vật liệu gây ra [73]. (Xem phần “Chất làm đầy mô mềm dạng tiêm: Tổng quan về sử dụng lâm sàng”.)

● Nhiễm trùng – Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh lao hoặc bệnh mô tế bào có thể xuất hiện khi khu trú ở da [74-76]. Bệnh leishmaniasis ở da và bệnh phong cũng đã được báo cáo là giống với bệnh viêm môi có u hạt [77]. (Xem phần “Biểu hiện bệnh lao ở da”, phần “Bệnh lao cutis orifactis” và “Chẩn đoán và điều trị bệnh histoplasmosis lan tỏa ở bệnh nhân không nhiễm HIV” và “Cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng của bệnh histoplasmosis lan tỏa”.)

Điều trị

– Điều trị viêm môi u hạt rất khó, không thuyên giảm hoàn toàn [78]. Nhiều liệu pháp, đơn lẻ hoặc kết hợp, đã được báo cáo là thành công trên từng bệnh nhân. Ví dụ bao gồm corticosteroid tại chỗ, tiêm trong da và toàn thân [79-83]; thuốc kháng sinh, chẳng hạn như minocycline [84], roxithromycin [85], và metronidazole [86]; clofazimine [87]; dapsone [88]; thalidomide [89]; tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) [9-92]; methotrexate [93]; và phẫu thuật [94].

Corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm trong hầu hết các trường hợp được sử dụng như là liệu pháp đầu tay [63]. Corticosteroid chủ ý đã được báo cáo là có hiệu quả trong việc giảm sưng môi trong một số báo cáo trường hợp và loạt trường hợp [79-83]. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 22 bệnh nhân bị u hạt ở miệng, việc tiêm triamcinolone acetonide 4 mg / mL trong một tuần một lần trong ba tuần liên tiếp có hiệu quả trong việc giảm sưng môi lên đến 48 tháng sau khi điều trị [82].

Những bệnh nhân bị sưng môi dai dẳng và biến dạng không đáp ứng với điều trị bảo tồn có thể được hưởng lợi từ việc giảm tạo hình má, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ mô thừa [94].

CHEILITIS LÃO HÓA

– Bệnh leishmaniasis ở da nguyên phát có thể hiếm gặp như viêm môi [95,96]. Biểu hiện ban đầu có thể là một sẩn ban đỏ to dần rồi loét ra hoặc sưng môi dai dẳng (macrocheilia). Việc chẩn đoán thường bị trì hoãn và cần có chỉ số nghi ngờ cao, vì các tổn thương có thể bắt chước nhiều loại bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm, bao gồm herpes labialis, giang mai nguyên phát, u hạt ở môi, ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy. Cạo da hoặc sinh thiết nhuộm Giemsa, nuôi cấy và phản ứng chuỗi polymerase được sử dụng để chẩn đoán. (Xem “Bệnh leishmaniasis ở da: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Bệnh leishmaniasis ở niêm mạc’.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Viêm môi là một bệnh cấp tính hoặc viêm môi mãn tính. Nó có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố ngoại sinh hoặc nội sinh, trong đó phổ biến nhất là chất kích ứng hoặc chất gây dị ứng do tiếp xúc, phơi nắng mãn tính, nhiễm trùng hoặc bệnh dị ứng. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Viêm môi vảy phấn là loại bệnh môi phổ biến nhất. Nó có thể do yếu tố nội sinh (ví dụ: viêm da dị ứng) hoặc có thể do yếu tố ngoại sinh, chẳng hạn như chất kích ứng tiếp xúc hoặc chất gây dị ứng. Các triệu chứng bao gồm khô, tróc vảy, ban đỏ và nứt nẻ có thể liên quan đến da quanh miệng (hình 1A, 1C-D). Điều trị bằng cách loại bỏ chất gây kích ứng hoặc chất gây dị ứng, corticosteroid bôi tại chỗ từ nhẹ đến trung bình và chất làm mềm môi. (Xem phần ‘Viêm môi do mụn nước’ ở trên.)

● Viêm môi do viêm môi do năng hay mặt trời là chứng dày sừng tiền ác tính của môi do phơi nắng mãn tính. Nó biểu hiện như một vùng khô và đóng vảy dai dẳng ở môi dưới, tiến triển thành teo, phù nề, ban đỏ, loét và đóng vảy ở các tổn thương nặng hơn (hình 4A-C). Viêm môi hoạt tính được thảo luận riêng. (Xem phần “Viêm môi hoạt tính”.)

● Viêm môi góc cạnh, còn được gọi là perlèche, là tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính của da và niêm mạc môi tiếp giáp nằm ở các bờ bên của miệng do nước bọt ẩm ướt quá mức và nhiễm trùng thứ phát và nhiễm trùng thứ phát Candida albicans hoặc ít phổ biến hơn là Staphylococcus aureus (hình 2A-B) . Các yếu tố gây bệnh bao gồm mất kích thước theo chiều dọc của miệng, đeo răng giả không vừa vặn, hội chứng sicca và vệ sinh răng miệng kém. Điều trị bằng cách loại bỏ các yếu tố gây bệnh, dùng thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng nấm tại chỗ và sử dụng kem bảo vệ da. (Xem phần ‘Viêm môi góc cạnh’ ở trên.)

● Viêm môi tế bào huyết tương là một tình trạng viêm hiếm gặp, lành tính, đặc trưng bởi thâm nhiễm tế bào huyết tương dày đặc ở môi. Nó chia sẻ các đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học với các tình trạng tương tự ảnh hưởng đến các vị trí niêm mạc khác, chẳng hạn như Zoon balanitis và viêm âm hộ. Nó biểu hiện với một mảng ban đỏ được xác định rõ, không bão hòa hoặc bị bào mòn thường nằm ở môi dưới. Điều trị khó khăn. Corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm có thể có một số lợi ích. (Xem phần ‘Viêm môi do tế bào huyết tương’ ở trên.)

● Viêm môi là một bệnh viêm mãn tính, hiếm gặp liên quan đến các tuyến nước bọt nhỏ của môi dưới. Nó thường biểu hiện với sự mở rộng và nhếch mép của môi dưới, cho thấy nhiều lỗ nhỏ như đầu đinh ghim tiết ra chất lỏng nhớt hoặc nhầy. Corticoid tại chỗ và các sản phẩm chống nắng có thể có lợi ở những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ. Trong những trường hợp nặng có thể phải phẫu thuật cắt bỏ tử cung với bóc tách các tuyến nước bọt nhỏ phì đại. (Xem phần ‘Viêm tuyến vú’ ở trên.)

● Bệnh u hạt ở môi, còn được gọi là viêm môi Miescher, được đặc trưng bởi tình trạng sưng môi dai dẳng, không kéo dài (hình 8A-C) . Trong hầu hết các trường hợp, nó là một phát hiện bị cô lập; khi kết hợp với chứng liệt mặt và / hoặc lưỡi cụp, nó được gọi là hội chứng Melkersson-Rosenthal (hình 9). U hạt ở miệng phải được phân biệt với các bệnh lý ở miệng hoặc mặt của các bệnh u hạt khác, bao gồm bệnh Crohn và bệnh sarcoidosis. Điều trị khó khăn. Corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm có thể có lợi trong việc giảm sưng môi. (Xem ‘Cheilitis granulomatosa’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here