Viêm mũi nghề nghiệp

0
23

GIỚI THIỆU

– Viêm mũi nghề nghiệp (OR) có thể được định nghĩa là “một tình trạng viêm của mũi, được đặc trưng bởi các triệu chứng liên tục hoặc dai dẳng (tức là nghẹt mũi, hắt hơi, chảy nước mũi, ngứa) và / hoặc giới hạn luồng khí mũi thay đổi và / hoặc tăng tiết, do các nguyên nhân và điều kiện liên quan đến môi trường làm việc cụ thể và không phải do các kích thích gặp phải bên ngoài nơi làm việc “[1]. HOẶC phải được phân biệt với bệnh viêm mũi xuất tiết do công việc (WER), là bệnh viêm mũi đã có từ trước hoặc đồng thời (dị ứng hoặc không dị ứng) nặng hơn nhưng không phải do tiếp xúc với nơi làm việc. HOẶC có thể phát triển để phản ứng với chất gây dị ứng, chất kích thích hít vào hoặc khí ăn mòn và có thể được phân loại là dị ứng hoặc không dị ứng tùy thuộc vào sự tiếp xúc và cơ chế miễn dịch liên quan đến sự phát triển triệu chứng [2].

HOẶC có thể có ảnh hưởng đến người lao động, dẫn đến thâm hụt hiệu suất, giảm năng suất và các vấn đề tâm lý xã hội. HOẶC thường cùng tồn tại với bệnh hen suyễn nghề nghiệp (OA) và có thể dùng như một yếu tố dự báo cho bệnh viêm khớp mãn tính trong tương lai [3].

Dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý bệnh HOẶC sẽ được thảo luận ở đây. OA được xem xét riêng biệt. (Xem “Bệnh hen nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ” và “Bệnh hen nghề nghiệp: Đặc điểm lâm sàng, đánh giá và chẩn đoán” và “Bệnh hen nghề nghiệp: Bệnh sinh”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Các bệnh dị ứng nghề nghiệp là phổ biến và có vẻ đang gia tăng, với tỷ lệ phổ biến trên toàn thế giới ước tính từ 5 đến 15 phần trăm [4,5]. Tỷ lệ phổ biến cụ thể của OR không được biết chính xác, mặc dù nó dường như phổ biến hơn bệnh hen nghề nghiệp (OA) từ hai đến ba lần [6,7]. Các ước tính về tỷ lệ phổ biến của OR thay đổi theo các phương pháp được sử dụng để chẩn đoán (bảng câu hỏi, đánh giá khách quan), nghề nghiệp được nghiên cứu và khu vực địa lý được đề cập (có thể có các ngành đặc biệt).

Các yếu tố sau đây làm phức tạp thêm các nghiên cứu về tỷ lệ HOẶC:

● Viêm mũi do mọi nguyên nhân là một rối loạn phổ biến trong dân số nói chung. Các nghiên cứu nên bao gồm một nhóm đối chứng gồm những người lao động từ cùng một quần thể được tuyển dụng trong một nghề nghiệp khác và có rủi ro thấp.

● Bảng câu hỏi (không có thử nghiệm khách quan về mức độ nhạy cảm với các chất gây dị ứng nghề nghiệp hoặc Thử mũi trực tiếp với tác nhân nghi ngờ) ít đáng tin cậy hơn vì có nhiều nguyên nhân gây ra viêm mũi.

● Các nghiên cứu chính xác nhất xác nhận phản ứng của bệnh nhân bằng cách thử mũi trực tiếp và một phương tiện khách quan định lượng phản ứng của bệnh nhân. Quy trình thử thách qua mũi được xem xét dưới đây. (Xem ‘Thử thách qua mũi trực tiếp’ bên dưới.)

Các nghiên cứu sau đây ước tính HOẶC trong các nghề cụ thể và minh họa tầm quan trọng của thử thách qua mũi xác nhận:

● Phòng thí nghiệm nhân viên làm việc với động vật là một trong những nhóm thường bị ảnh hưởng nhất bởi OR và / hoặc hen suyễn. Hơn 4 phần trăm trong số 156 công nhân báo cáo các triệu chứng viêm mũi trong một nghiên cứu, với 51 phần trăm chứng minh phản ứng thử nghiệm trên da đối với động vật thí nghiệm [8]. 15% những người có triệu chứng cảm thấy khó chịu ở mũi dương tính.

● Một nghiên cứu trên 121 công nhân thuốc lá cho thấy 27% báo cáo bị viêm mũi, so với 18% đối chứng (bệnh viện người lao động) [9]. Một nghiên cứu thử thách tích cực ở mũi đã được ghi nhận ở 7% những người có triệu chứng.

Sự thiên lệch cũng làm phức tạp thêm các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc. Sự đánh giá thấp có thể xảy ra do tác động của người lao động khỏe mạnh, đây là nguồn gốc của sự thiên vị gây ra bởi hiện tượng những người ốm yếu hơn có thể chọn môi trường làm việc mà mức độ phơi nhiễm thấp hoặc có thể bị loại khỏi việc tuyển dụng. Tương tự, những người lao động đã được thuê có thể tìm cách chuyển sang công việc ít tiếp xúc hơn hoặc rời bỏ công việc hoàn toàn [1]. Đây là khuynh hướng lựa chọn phổ biến nhất trong các nghiên cứu nghề nghiệp. Đánh giá thấp cũng có thể xảy ra do người lao động không muốn báo cáo các triệu chứng vì sợ mất việc làm.

CÁC YẾU TỐ RỦI RO

– Các triệu chứng và điều kiện tồn tại trước đây được coi là yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của HOẶC:

● Các rối loạn dị ứng khác, đặc biệt là viêm mũi dị ứng và hen suyễn [8,11,12]

● Mức độ cao của toàn bộ immunoglobulin E (IgE) (> 15 kIU / L) [13]

● Tiếp xúc với các chất kích ứng đường hô hấp đã biết ở nơi làm việc, dẫn đến tăng phản ứng mũi [14]

● Các triệu chứng mũi không đặc hiệu [15]

● Các triệu chứng hô hấp khi tiếp xúcbụi hoặc mùi mạnh [12]

Hút thuốc không được coi là một yếu tố nguy cơ đối với HOẶC, mặc dù nó làm tăng nguy cơ phát triển một số dạng hen nghề nghiệp (OA) . Mối quan hệ giữa thời gian tiếp xúc với một tác nhân nghề nghiệp và sự phát triển của OR chưa được nghiên cứu sâu rộng. (Xem phần “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Định nghĩa, dịch tễ học, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ”.)

Các nghề có nguy cơ cao – Nguy cơ OR trong các nghề khác nhau được đánh giá trong một nghiên cứu phân tích 1244 trường hợp OR được báo cáo từ năm 1986 đến năm 1991 đến Sổ đăng ký bệnh nghề nghiệp của Phần Lan [16]. Nguy cơ HOẶC lớn nhất là ở những người làm nghề làm bánh, người chăn nuôi, công nhân chế biến thực phẩm, bác sĩ thú y, nông dân, người lắp ráp các sản phẩm điện, điện tử và viễn thông và thợ đóng thuyền. Một nghiên cứu sau đó đã xác định nhân viên y tế và chuyên gia dược là những nhóm nguy cơ cao bổ sung [17]. Ngược lại, nhân viên văn phòng có nguy cơ mắc HOẶC thấp.

Nhân viên phòng thí nghiệm làm việc với động vật nhỏ là một trong những nhóm có nguy cơ cao nhất ở Hoa Kỳ, Vương quốc Anh và một số nước Châu Âu [18]. Các nghiên cứu đã báo cáo rằng tỷ lệ dị ứng động vật trong phòng thí nghiệm là 1 đến 23 phần trăm [18-2] và tỷ lệ mắc bệnh là 1,56 trên 1 công nhân đối với OA và 2,54 trên 1 công nhân đối với OR [21]. Một nghiên cứu cho thấy rằng tiếp xúc gián tiếp có thể có rủi ro nhạy cảm với kháng nguyên động vật trong phòng thí nghiệm như tiếp xúc trực tiếp. Ngoài ra, ngay cả những công nhân không mẫn cảm vẫn có thể có nguy cơ mắc bệnh HOẶC, vì nội độc tố dạng khí dung từ động vật đã được chứng minh là gây ra các triệu chứng [13].

TÂM LÝ HỌC

– HOẶC có thể phát sinh từ một số các cơ chế. Việc xem xét lại sinh lý mũi rất quan trọng trong việc hiểu các cơ chế gây ra HOẶC.

Sinh lý mũi

– Màng nhầy ở mũi có thể phản ứng với các kích thích độc hại theo nhiều cách khác nhau:

● Tắc nghẽn do giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch và đọng lại hình sin trong các giường mạch dẫn lưu các mô xoang ra ngoài

● Ngứa và hắt hơi do kích thích thần kinh cảm giác

● Sản xuất dịch tiết do kích thích tuyến và tăng tính thấm thành mạch

Thử thách ở mũi đã cung cấp một mô hình tuyệt vời để định lượng phản ứng và thu thập thông tin chi tiết vào sinh lý mũi. Mũi có thể bị thử thách với các chất gây dị ứng, chất trung gian hoặc chất kích thích. Đáp ứng có thể được định lượng bằng điểm số triệu chứng, sức cản của đường thở ở mũi và nghiên cứu dịch tiết. (Xem ‘Thử thách qua mũi trực tiếp’ bên dưới.)

Các phép đo cụ thể của dịch tiết bao gồm số lượng, thành phần và hàm lượng của các phân tử điều hòa, protein, enzym và tế bào khác nhau. Một số thành phần của dịch tiết mũi đã được nghiên cứu là prostaglandin D 2 (PGD 2 ), hỗn hợp kháng độc tố esterase (TAMe), kinin, albumin, immunoglobulin, cytokine , lactoferrin, tryptase, protein cơ bản chính, các phân tử kết dính tế bào, yếu tố tăng trưởng nội mô và protein phản ứng giai đoạn cấp tính.

Phản ứng sớm phổ biến ở những người dị ứng sau thử thách ở mũi với chất gây dị ứng mà bệnh nhân mắc phải. nhạy cảm. Trong vòng vài phút, các đối tượng bị hắt hơi, nghẹt mũi và tăng tiết dịch mũi. Phản ứng sớm này chủ yếu qua trung gian tế bào mast, trong khi phản ứng muộn liên quan đến các loại tế bào khác. Dòng chảy chậm của tế bào, có thể được chứng minh trong dịch rửa mũi từ bốn đến sáu giờ sau thử thách, tương tự như những thay đổi muộn thấy ở phổi sau thử thách phế quản. Tổng số tế bào tăng, cũng như tế bào biểu mô, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính và tế bào đơn nhân. Dịch rửa mũi thu được trong vòng 11 giờ sau thử thách cho thấy mức độ tăng của histamine, TAMe, PGD 2 và kinin [22]. Cũng giống như ở phổi, phản ứng ở giai đoạn cuối ở mũi có liên quan đến phản ứng cao hơn đối với chất gây dị ứng và các tác nhân không đặc hiệu, chẳng hạn như histamine [23].

Cũng có bằng chứng cho thấy kích thước của tác nhân có thể ảnh hưởng đến loại phản ứng miễn dịch được tạo ra. Các cá nhân tiếp xúc với các chất có trọng lượng phân tử cao (HMW) được phát hiện có mức độ cao hơn của protein phản ứng giai đoạn cấp tính fibrinogen và haptoglobin, cũng như mức độ cao hơn của phân tử kết dính tế bào mạch máu (VCAM), yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), và vitamin D (VDBP) khi rửa mũi so với những người tiếp xúc với chất phân tử lượng thấp (LMW)s [24].

Ngoài ra, hệ thống tế bào thần kinh đóng một vai trò trong sự phát triển các triệu chứng viêm mũi thông qua việc giải phóng các polypeptit thần kinh khác nhau bao gồm chất P và neurokinin A và B. Các peptit thần kinh này có thể trực tiếp kích hoạt các tế bào sản xuất chất nhờn ( dẫn đến sinh kinh), tế bào nội mô (dẫn đến nghẹt mũi) và tế bào mast [2,25].

Phân loại và cơ chế

– Một hệ thống phân loại cho OR đã được đề xuất (bảng 1) [26].

Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp

– Dị ứng hoặc miễn dịch OR được trung gian bởi immunoglobulin E (IgE), kết quả là dịch tiết ở mũi sớm và muộn. Chất gây dị ứng có trọng lượng phân tử cao hoặc chất gây dị ứng có trọng lượng phân tử thấp liên kết với protein có thể gây ra phản ứng dị ứng (bảng 2). Nhiều tác nhân có trọng lượng phân tử thấp có thể không tự gây miễn dịch nhưng lại là những tác nhân tuyệt vời và có thể kết hợp với các protein mô khác, chẳng hạn như albumin huyết thanh người, trong đường hô hấp. Kết quả kết hợp hapten-protein hoạt động như một chất sinh miễn dịch mạnh [27]. Những cơ chế này giống với các dạng miễn dịch cơ bản của bệnh hen suyễn nghề nghiệp (OA). (Xem “Bệnh hen suyễn nghề nghiệp: Sinh bệnh học”.)

Ví dụ về các chất được biết là gây dị ứng HOẶC bao gồm các chất gây dị ứng cho loài gặm nhấm (nhân viên phòng thí nghiệm), cao su (nhân viên chăm sóc sức khỏe), kẹo cao su guar (công nhân thảm) và psyllium được sử dụng trong thuốc nhuận tràng (y tá) (bảng 1).

Bệnh miễn dịch / dị ứng HOẶC thường liên quan đến các triệu chứng ở mắt, chẳng hạn như ngứa mắt, chảy nước mắt nhiều, đỏ và sưng mí mắt. (Xem phần “Viêm kết mạc dị ứng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Viêm mũi nghề nghiệp không do dị ứng

– Không dị ứng HOẶC do cơ chế không miễn dịch và không đặc hiệu gây ra. Các loại phụ bao gồm gây kích ứng, ăn mòn và khó chịu HOẶC.

Gây kích ứng – Gây kích ứng hoặc gây kích ứng OR được định nghĩa là tình trạng viêm niêm mạc mũi không có cơ sở miễn dịch hoặc dị ứng. Tiếp xúc với các chất, chẳng hạn như khói thuốc lá, formalin và capsaicin, dẫn đến giải phóng chất P, một chất dẫn truyền cảm giác từ đó gây ra phản ứng viêm thần kinh. Loại OR này gặp ở những người lao động trong môi trường kín tiếp xúc với các vật liệu, chẳng hạn như sơn, bột talc, bụi than, chất ô nhiễm không khí hoặc không khí lạnh (bảng 1). Chất tẩy rửa và công nhân vệ sinh có thể gây kích ứng HOẶC khi phản ứng với các sản phẩm tẩy rửa [28,29].

Ăn mòn

– Ăn mòn HOẶC là kết quả của việc tiếp xúc với nồng độ cao của khí hóa học dễ gây kích ứng và hòa tan, có thể gây ra tình trạng viêm nhiễm ở mũi đến mức niêm mạc có thể bị vỡ và loét, tương tự như bỏng hóa chất. Thủ phạm phổ biến bao gồm các chất có khả năng hòa tan trong nước và phản ứng hóa học cao, chẳng hạn như clo, sulfur dioxide, amoniac và formaldehyde (bảng 1) [3]. Ăn mòn OR có thể dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn trong chức năng sinh lý của mũi, chẳng hạn như mất khứu giác. Thực thể “hội chứng rối loạn chức năng đường hô hấp phản ứng” (RUDS) đã được mô tả sau một lần tiếp xúc với hóa chất mạnh và được mô hình hóa trên hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng (RADS) [3]. (Xem phần “Hội chứng rối loạn chức năng đường hô hấp phản ứng và hen suyễn do kích thích”.)

Khó chịu

– Khó chịu HOẶC là một tình trạng hoàn toàn chủ quan xảy ra ở những người có khứu giác cao đối với các chất, chẳng hạn như nhân viên cửa hàng bách hóa hoặc siêu thị trở nên có triệu chứng khi tiếp xúc với nước hoa hoặc chất tẩy rửa, tương ứng. Viêm niêm mạc mũi không biểu hiện rõ. Bực bội HOẶC là một trạng thái tâm lý tiêu cực, đôi khi kết hợp với các triệu chứng thể chất thoáng qua liên quan đến nhận thức về chất lượng không khí khó chịu do mùi mạnh. Khả năng phát triển các phản ứng khó chịu tăng lên khi bị polyp mũi, viêm xoang, sử dụng thuốc lá và lạm dụng thuốc thông mũi không kê đơn hoặc thuốc bất hợp pháp [14]. Cơ chế chưa được chứng minh.

Mức độ phơi nhiễm

– Bệnh nhân OR không nhất thiết phải tiếp xúc với mức độ của tác nhân gây bệnh được coi là không an toàn theo tiêu chuẩn ngành [31]. Một nghiên cứu của các nhân viên hải quan cho thấy những thay đổi trong tế bào học mũi là rõ ràng ở những người tiếp xúc với khí thải động cơ diesel, mặc dù mức độ này nằm trong phạm vi cho phép [32].

Đối với những bệnh nhân có bệnh lý miễn dịch / dị ứng OR, một lượng nhỏ chất gây dị ứng có thể gây ra các triệu chứng ở những bệnh nhân mẫn cảm.

CÁC CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG

Các triệu chứng

– Các triệu chứng của HOẶC là nghẹt mũi, hắt hơi, ngứa mũi và / hoặc tăng tiết dịch mũi liên quan đến tiếp xúc với nơi làm việc. Vì OR có thể liên quan đến phản ứng muộn, các triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến vài giờ sau khi rời khỏi nơi làm việc. Các triệu chứng khởi phát muộn mà không có các triệu chứng tức thời là không phổ biến, mặc dù nó đã được báo cáo [33]. Trong một số dạng HOẶC, có thể có các dấu hiệu và triệu chứng liên quan ở mắt hoặc phổi.

Thời điểm khởi phát triệu chứng

– Các triệu chứng của HOẶC thường xuất hiện trong vòng một đến ba năm đầu tiên sau việc làm [11,31,34,35]. Tuy nhiên, khoảng thời gian tiềm ẩn từ khi phơi nhiễm đến khi bắt đầu có triệu chứng có thể khác nhau giữa các nghề nghiệp.

ĐÁNH GIÁ

– Ba bước sau được đề xuất khi đánh giá OR [2]:

● Tiền sử và khám sức khỏe

● Xác nhận liên quan đến công việc

● Xác định và xác nhận nguyên nhân nghi ngờ

Tiền sử

– Tiền sử nghề nghiệp toàn diện nên có các câu hỏi liên quan đến những điều sau [14]:

● Khởi phát các triệu chứng tại làm việc

● Cải thiện vào cuối tuần hoặc kỳ nghỉ

● Các triệu chứng tái phát khi tiếp xúc lại

● Tiếp xúc với không khí lạnh, ôzôn (ví dụ: nhà máy bột giấy và lò giặt công nhân), ô nhiễm, khói thuốc lá, động vật và bụi

● Các triệu chứng tương tự ở đồng nghiệp

● Thời gian làm việc ở công việc hiện tại

● Thông gió đầy đủ

● Tuân thủ đeo găng tay, khẩu trang, quần áo bảo hộ

● Tiền sử tai nạn hoặc tràn dầu

● Giám sát an toàn

● Xem xét an toàn vật chất bảng dữ liệu

● Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị dị ứng

● Các triệu chứng đồng thời tồn tại, chẳng hạn như viêm phế quản, viêm da, viêm kết mạc hoặc anosmia

● Sử dụng thuốc lá

● Trước đó việc làm

● Thuốc đặt trong mũi (ví dụ: thuốc thông mũi) hoặc ma túy bất hợp pháp (ví dụ: cocaine)

Khám sức khỏe

– Sức khỏe kiểm tra trong thời gian viêm mũi hoạt động cho thấy các tua-bin mũi sưng lên và bằng chứng về tăng tiết dịch. Phát hiện ở mũi có thể ít ở những bệnh nhân khó chịu HOẶC, trong khi ăn mòn HOẶC có thể làm lộ niêm mạc bị loét và xuất huyết [14].

Loại trừ viêm tê giác truyền nhiễm

– Nên loại trừ viêm tê giác truyền nhiễm vì nó là một tình trạng phổ biến như vậy. Các triệu chứng của viêm tê giác truyền nhiễm bao gồm tắc mũi dai dẳng và chảy mủ sau mũi. HOẶC có thể dẫn đến viêm tê giác bằng cách gây sưng viêm niêm mạc mũi, dẫn đến tắc nghẽn lỗ thông, giảm thông khí và suy giảm dẫn lưu từ xoang. Các dạng viêm tê giác mạc cấp tính và mãn tính được xem xét riêng biệt. (Xem phần “Viêm xoang cấp tính và viêm tê giác ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Viêm mũi họng mãn tính: Biểu hiện lâm sàng, sinh lý bệnh và chẩn đoán” và “Viêm xoang cấp tính không biến chứng và viêm tê giác ở người lớn: Điều trị”.)

Xác nhận liên quan đến công việc – Lý tưởng nhất là điều này được thực hiện thông qua việc thăm khám tại hiện trường, điều này có thể tạo cơ hội cho bác sĩ lâm sàng xác nhận và bổ sung vào bệnh sử đã thu được trước đó bằng cách quan sát bệnh nhân khi họ thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến công việc thông thường. Việc thăm địa điểm cũng rất quan trọng để xác định xem có thể thực hiện bất kỳ thay đổi nào trong môi trường làm việc để giảm mức độ phơi nhiễm thường xuyên của bệnh nhân hay không.

Tại Hoa Kỳ, Cơ quan Quản lý An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp (OSHA) yêu cầu người sử dụng lao động phải tuân thủ hồ sơ tại chỗ ghi chi tiết các thành phần và ảnh hưởng sức khỏe có thể có của các vật liệu và chất mà người lao động tiếp xúc. Thông tin này có sẵn trong các bảng dữ liệu an toàn vật liệu, cần được xem xét trong chuyến thăm hiện trường. Những tờ giấy này có thể hữu ích trong việc xác định tác nhân gây bệnh HOẶC.

Có thể tham khảo ý kiến ​​một nhà độc chất học để lấy mẫu chất lượng không khí nếu có nghi vấn về hệ thống thông gió không đủ. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể phát triển OR (đặc biệt OR dị ứng) do tiếp xúc với lượng tác nhân “an toàn”. (Xem ‘Mức độ hiển thị’ ở trên.)

Tuy nhiên, tính khả thi của các lượt truy cập trang web giới hạn tiện ích của chúng. Do đó, tại một số trung tâm, bệnh nhân được phát nhật ký và hướng dẫn ghi lại các triệu chứng nhiều lần mỗi ngày trong tuần làm việc, vào cuối tuần và trong bất kỳ thời gian vắng mặt kéo dài nào tại nơi làm việc, cung cấp một phép đo hoàn toàn chủ quan.

Xác định và xác nhận nguyên nhân nghi ngờ

Xét nghiệm IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng – Xét nghiệm da dị ứngXét nghiệm miễn dịch ing và in vitro immunoglobulin E (IgE) (thường được gọi là xét nghiệm ImmunoCAP) là các phương pháp phát hiện IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng. Các xét nghiệm này ghi lại sự nhạy cảm với chất gây dị ứng (tức là sự hiện diện của IgE dành riêng cho chất gây dị ứng), mặc dù không phải tất cả bệnh nhân nhạy cảm đều phát triển các triệu chứng khi tiếp xúc. Do đó, thử nghiệm trực tiếp qua đường mũi vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán OR.

Thử nghiệm dị ứng trên da được coi là một quy trình an toàn, mặc dù có một số rủi ro đối với phản ứng dị ứng toàn thân (tức là phản vệ) ở những bệnh nhân nhạy cảm cao . Vì vậy, kiểm tra da nên được thực hiện bởi các chuyên gia dị ứng, những người được đào tạo về nhận biết và điều trị nhanh chóng các phản ứng có thể xảy ra. Ngược lại, xét nghiệm miễn dịch IgE có thể được chỉ định bởi bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào, mặc dù hình thức xét nghiệm này có thể ít nhạy cảm hơn xét nghiệm da. (Xem “Tổng quan về xét nghiệm da để tìm bệnh dị ứng” và “Viêm mũi dị ứng: Biểu hiện lâm sàng, dịch tễ học và chẩn đoán”.)

Xét nghiệm IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng là phù hợp nếu cả hai điều sau đều đúng:

● OR được cho là do cơ chế qua trung gian IgE (tức là OR về miễn dịch học).

● Có sẵn một chiết xuất xét nghiệm đã được xác thực cho chất gây dị ứng được đề cập, chẳng hạn như bồ công anh [36], mạt bụi, mủ cao su (ở một số quốc gia) hoặc nấm mốc. Rất tiếc, các chiết xuất đã được phê duyệt không tồn tại đối với nhiều chất gây dị ứng nghề nghiệp khác (đặc biệt là đối với các tác nhân LMW) và các chất chiết xuất bán sẵn trên thị trường có thể thay đổi về hàm lượng chất gây dị ứng [37].

Nếu được xác nhận chất chiết xuất không có sẵn, sau đó thử nghiệm với các dung dịch ngẫu nhiên của chất gây dị ứng nghi ngờ thường không được khuyến khích, vì các chất kích thích có thể gây ra kết quả dương tính giả. Ngoài ra, kết quả âm tính giả có thể xảy ra với chất gây dị ứng trọng lượng phân tử thấp, chất này có thể cần được kết hợp với albumin huyết thanh để tạo ra phản ứng dương tính [14].

Ngược lại, thử nghiệm da với các chất gây dị ứng thông thường có thể cung cấp thông tin hữu ích về tình trạng dị ứng chung của bệnh nhân, vì bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng với các chất gây dị ứng hít phải có nguy cơ mắc OR cao hơn. (Xem phần ‘Các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

Thử thách qua mũi trực tiếp

– Thử thách qua mũi trực tiếp, còn được gọi là thử nghiệm khiêu khích mũi, là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán OR. Nó có thể được thực hiện tại nơi làm việc hoặc trong các trường hợp được kiểm soát tại văn phòng hoặc phòng thí nghiệm. Các đáp ứng có thể được định lượng bằng điểm số triệu chứng hoặc bằng phương pháp đo rhinoma, một kỹ thuật đo lường những thay đổi về sức cản của đường thở ở mũi. Như đã đề cập trước đây, những kỹ thuật này yêu cầu thiết bị và đào tạo đặc biệt và không thực tế đối với hầu hết các bác sĩ lâm sàng cộng đồng hoặc chuyên gia dị ứng.

Một bài báo vị trí do Học viện Dị ứng và Miễn dịch lâm sàng Châu Âu (EAACI) xuất bản cho thấy rằng những thách thức tại nơi làm việc được xem xét trong các cài đặt sau [1]:

● Không có tác nhân nhạy cảm nào được xác định chắc chắn tại nơi làm việc

● Nhiều tác nhân gây nhạy cảm tiềm ẩn có mặt tại nơi làm việc

● Các điều kiện tiếp xúc tại nơi làm việc không được trùng lặp trong phòng thí nghiệm

● Các thử nghiệm khiêu khích mũi trong phòng thí nghiệm không khả thi

Trong quá trình thử thách, công nhân thực hiện các công việc thông thường của anh ấy / cô ấy và phản ứng của mũi được đo trước, trong và sau một ca làm việc điển hình. Bệnh nhân tự kiểm soát bằng cách so sánh các triệu chứng trong ngày làm việc với các triệu chứng không phải ngày làm việc. Điều này có thể được thực hiện nhiều lần để đảm bảo đủ độ tái lập. Các công cụ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm mũi dị ứng có sẵn trực tuyến [38].

Thử thách chất gây dị ứng ở mũi trong phòng thí nghiệm cũng sẽ hữu ích trong các trường hợp cơ chế trung gian IgE giả định khi xét nghiệm da hoặc máu để tìm IgE đặc hiệu cho chất gây dị ứng. những thách thức tương đương và nơi làm việc là không thể. Một lần nữa, điều này có thể áp dụng nhiều nhất cho các cơ sở nghiên cứu.

Kỹ thuật đo rhinoma

– Có ba kỹ thuật đo rhinoma phổ biến: trước, sau và âm:

● Trước rhinomanometry tính toán sức cản của đường thở mũi từ mối quan hệ giữa tốc độ dòng chảy và áp suất. Các máy đo khí quản phía trước có bán trên thị trường đo luồng không khí qua một lỗ mũi bằng khẩu trang vừa khít, trong khi lỗ mũi còn lại được bịt kín bằng một ống nhỏ để đo áp lực mũi họng. Kỹ thuật này dễ thực hiện, ít cần sự hợp tác của bệnh nhân và đặc biệt thuận tiện cho việc chọc mũi. Những bất lợi bao gồm sự biến dạng của van mũi bởi đầu dò, phản xạ thay đổing từ các cảm giác xúc giác, và độ nhạy của phép đo đến nhịp thở của mũi (tức là hiện tượng bình thường trong đó các tua-bin mũi ở các bên thay thế của mũi phồng lên trong khoảng thời gian từ hai đến năm giờ) [39,4]. Chức năng và phản xạ mũi bình thường được xem xét ở nơi khác. (Xem phần “Căn nguyên của các triệu chứng ở mũi: Tổng quan” và “Tổng quan về viêm mũi”, phần “Phản xạ mũi bình thường”.)

● Phép đo lỗ mũi sau sử dụng khẩu trang được trang bị một máy đo khí áp kế và theo dõi luồng không khí qua cả hai lỗ mũi đồng thời, cũng như áp lực mũi trước. Phương pháp đo lượng tâm sau tránh được những nhược điểm của các thiết bị tạo tác từ thiết bị đo đường mũi và đạp xe qua mũi, mặc dù thiết bị đắt tiền và thủ thuật khó thực hiện trên một số bệnh nhân. Khoảng 2 phần trăm người khỏe mạnh không có đủ khả năng kiểm soát vòm miệng để cho phép thu được các bản ghi lưu lượng áp suất chính xác [39].

● Đo âm thanh là một phương pháp đơn giản, dễ tái tạo và thủ thuật ít xâm lấn, trong đó sóng âm thanh được đưa vào khoang mũi và máy tính định lượng sóng phản xạ [41,42]. Trong ba kỹ thuật, phương pháp đo âm học là kỹ thuật thực tế nhất và ít xâm lấn nhất.

CHẨN ĐOÁN

– Viêm mũi nghề nghiệp vẫn là một thách thức chẩn đoán. Trong cộng đồng, việc chẩn đoán OR thường dựa trên tiền sử tương quan, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng gợi ý, và (nếu khả thi) quan sát các triệu chứng của bệnh nhân khi thăm khám tại cơ sở. Thách thức mũi trực tiếp có thể xác định chẩn đoán xác định nhưng thường không cần thiết và có thể khó thực hiện một cách thích hợp bên ngoài trung tâm nghiên cứu hoặc thử nghiệm chuyên ngành.

QUẢN LÝ

– Việc quản lý OR bao gồm tránh tác nhân gây bệnh và điều trị bằng dược phẩm bằng thuốc xịt glucocorticoid trong mũi và / hoặc thuốc kháng histamine không gây ngứa. Ở Hoa Kỳ, OR không phải là một tình trạng có thể báo cáo, ngược lại với bệnh hen suyễn nghề nghiệp (OA).

Những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng không thuyên giảm bằng các biện pháp mô tả bên dưới, kết hợp với liệu pháp dược phẩm, có thể cần phải xem xét thay đổi việc làm.

Tránh

– Việc quản lý HOẶC bắt đầu bằng việc loại bỏ hoặc giảm thiểu việc tiếp xúc với tác nhân gây bệnh. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, tránh hiệu quả thường giúp giải quyết các triệu chứng. Trong các nghiên cứu tiền cứu, những công nhân bị OR đã thay đổi công việc hoặc nghỉ hưu cho biết đã cải thiện đáng kể các triệu chứng và chất lượng cuộc sống, ngay cả ở những người bị viêm mũi từ trước [43,44].

Một số người có thể bị giảm phơi nhiễm theo các cách, bao gồm [45,46]:

● Thay thế tác nhân gây bệnh bằng vật liệu thay thế

● Sử dụng thường xuyên các thiết bị bảo vệ, chẳng hạn như khẩu trang

● Cải thiện khả năng thông gió hoặc ngăn chặn tác nhân gây bệnh

● Giảm thời gian tiếp xúc với tác nhân gây bệnh

Thực hiện theo các biện pháp này có thể làm cho để duy trì việc làm.

Lịch sử tự nhiên của OR chưa được nghiên cứu sâu rộng, cũng như không có tác động của việc tiếp xúc liên tục với các tác nhân gây bệnh. Thiếu bằng chứng cho thấy HOẶC tiến triển thành bệnh lý hô hấp trên diện rộng hơn. Tuy nhiên, không biết một số bệnh nhân có bị viêm mũi ban đầu do phản ứng với các tác nhân nghề nghiệp nhưng sau đó trở nên nhạy cảm với các tác nhân khác và phát triển các triệu chứng dai dẳng mặc dù đã tránh được thủ phạm ban đầu.

Viêm mũi do ăn mòn nghề nghiệp

– Tránh là biện pháp xử lý duy nhất đối với OR ăn mòn, và người lao động phải được bảo vệ thích hợp khỏi các vật liệu ăn mòn. Không nên sử dụng thuốc để làm giảm các biểu hiện lâm sàng của tình trạng này, vì nhận thức của bệnh nhân về các triệu chứng là rất quan trọng để tránh tổn thương niêm mạc. Tỷ lệ hồi phục và di chứng từ dạng chấn thương mũi này chưa được báo cáo.

Liệu pháp dược phẩm

– Liệu pháp dược lý có thể hữu ích đối với các dạng OR khó chịu, kích thích và dị ứng, mặc dù không có các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc thậm chí hàng loạt lớn đánh giá liệu pháp điều trị OR cụ thể. Các khuyến nghị về quản lý được ngoại suy từ các tài liệu về viêm mũi dị ứng và theo kinh nghiệm của chúng tôi là hữu ích như nhau đối với bệnh dị ứng HOẶC. Tuy nhiên, phản ứng của sự khó chịu và kích thích HOẶC đối với các liệu pháp này chưa được báo cáo.

Bệnh nhân nên được tư vấn rằng thuốc chỉ có tác dụng giảm nhẹ thay vì chữa bệnh và nỗ lực giảm phơi nhiễm là chủ yếu. Tốt nhất, dược phẩmLiệu pháp trị liệu nên được tiếp tục cho đến khi bệnh nhân có thể kiểm soát được các triệu chứng bằng cách tránh tiếp xúc với tác nhân gây vi phạm.

Glucocorticoid trong mũi

– Thuốc xịt mũi glucocorticoid tại chỗ có hiệu quả nhất khi dùng thường xuyên, mặc dù chúng có thể được sử dụng khi cần thiết. Các chế phẩm với liều dùng một lần mỗi ngày rất tiện lợi và có thể giúp tối ưu hóa việc tuân thủ. Chúng bao gồm triamcinolone acetonide, budesonide, fluticasone propionate, mometasone furoate, fluticasone furoate, beclomethasone dipropionate và ciclesonide (bảng 3). Hầu hết các glucocorticoid trong mũi được sử dụng với liều 1 đến 2 lần xịt vào mỗi lỗ mũi một hoặc hai lần mỗi ngày. Việc sử dụng tối ưu các loại thuốc này được xem xét ở những nơi khác (Xem phần “Dược trị liệu viêm mũi dị ứng”.)

Thuốc kháng histamine

– Thuốc kháng histamine không kê đơn hoặc kê đơn cũng hữu ích để kiểm soát sự khó chịu, kích ứng gây ra và OR về miễn dịch. Thuốc kháng histamine ít hiệu quả hơn đối với viêm mũi dị ứng so với thuốc xịt mũi glucocorticoid tại chỗ, mặc dù một số bệnh nhân thích thuốc uống hơn. Khi các triệu chứng của bệnh nhân là từng đợt và có thể dự đoán được, việc sử dụng dự phòng trước khi phơi nhiễm thường là đủ. Khi các triệu chứng xảy ra thường xuyên hoặc không thể đoán trước, có thể cần sử dụng thuốc kháng histamin thường xuyên.

Chúng tôi tránh dùng thuốc kháng histamin thế hệ thứ nhất để an thần (ví dụ: diphenhydramine, chlorpheniramine, astemizole và các thuốc khác), vì mục tiêu điều trị là tăng sự tỉnh táo và hiệu suất công việc. Thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai, ít gây ngủ hơn bao gồm loratadine (1 mg x 1 lần / ngày), desloratadine (5 mg x 1 lần / ngày), fexofenadine (18 mg x 1 lần / ngày), cetirizine (1 mg x 1 lần / ngày) và levocetirizine (2,5 hoặc 5 mg / lần / ngày ). Việc lựa chọn tác nhân thường dựa trên thử và sai, hồ sơ tác dụng phụ, chi phí cho bệnh nhân và tính khả dụng. (Xem phần “Dược trị liệu viêm mũi dị ứng”.)

Thuốc xịt mũi kháng histamine tại chỗ cũng có thể hữu ích. Chúng bao gồm azelastine và olopatadine, cả hai đều có tác dụng khởi phát nhanh (dưới 15 phút) và có thể được sử dụng “theo yêu cầu” cho những bệnh nhân bị phơi nhiễm từng đợt và không thể đoán trước được. (Xem “Dược lý trị liệu viêm mũi dị ứng”.)

Các liệu pháp khác

– Các liệu pháp bổ trợ khác có thể hữu ích cho một số bệnh nhân [47]. Mặc dù các biện pháp can thiệp này chưa được nghiên cứu cụ thể đối với HOẶC, nhưng chúng đã được chứng minh là có thể giúp ích cho nhiều loại viêm mũi khác (xem “Dược liệu pháp điều trị viêm mũi dị ứng”):

● Thuốc xịt mũi Ipratropium

● Thuốc điều chỉnh leukotriene, chẳng hạn như montelukast, zafirlukast hoặc zileuton

● Rửa mũi bằng nước muối, được thực hiện khi bệnh nhân làm xong việc cho trong ngày (xem “Giáo dục bệnh nhân: Rửa mũi bằng nước muối (Kiến thức cơ bản)”)

Đối với bệnh nhân có các triệu chứng mắt kèm theo, các dung dịch nhỏ mắt gồm thuốc kháng histamine / chất ổn định tế bào mast có thể cung cấp điều trị dự phòng hoặc triệu chứng khi cần thiết đối với bệnh viêm kết mạc kèm theo. (Xem phần “Viêm kết mạc dị ứng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Liệu pháp miễn dịch

– Liệu pháp miễn dịch dị ứng không được khuyến khích cho đa số bệnh nhân bị OR vì những lý do sau:

● Liệu pháp miễn dịch dị ứng không có vai trò trong việc kiểm soát viêm mũi do các chất gây kích ứng hoặc ăn mòn.

● Các chiết xuất trị liệu chưa được sản xuất cho hầu hết các chất gây dị ứng nghề nghiệp và trong một số trường hợp , có thể không an toàn.

Trong trường hợp có sẵn các chất gây dị ứng thích hợp, chẳng hạn như bác sĩ thú y bị HOẶC do chất gây dị ứng cho mèo hoặc chó gây ra, thì hiệu quả của liệu pháp miễn dịch gây dị ứng trong bối cảnh liên tục tiếp xúc cường độ cao chưa được đánh giá. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm giai thoại của các tác giả rằng liệu pháp miễn dịch cho mèo hoặc chó ở bác sĩ thú y động vật nhỏ là hữu ích, đặc biệt nếu bệnh nhân cũng hạn chế tiếp xúc không liên quan đến công việc bằng cách không nuôi những vật nuôi như vậy trong nhà.

Sơ bộ các nghiên cứu đã mô tả liệu pháp miễn dịch với một số chất gây dị ứng nghề nghiệp không dễ tránh khỏi (ví dụ như mủ cao su tự nhiên cho nhân viên y tế) [48-5], mặc dù tính an toàn và hiệu quả của phương pháp này cần được nghiên cứu thêm. (Xem phần “Dị ứng latex: Xử trí”, phần ‘Liệu pháp miễn dịch’.)

SỞ HỮU

– Nhiều bệnh nhân có vẻ ổn định HOẶC trong khoảng thời gian nhiều năm. Điều này trái ngược với bệnh hen suyễn nghề nghiệp (OA), thường nặng hơn khi tiếp tục phơi nhiễm. Do đó, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tự bảo vệ mình nhiều nhất có thểe khỏi tiếp xúc liên tục và xem xét thay đổi môi trường làm việc nếu các triệu chứng của họ có vẻ trở nên tồi tệ hơn mặc dù có các biện pháp tránh. Một nghiên cứu giữa các bệnh nhân OR cho thấy phơi nhiễm nghề nghiệp liên tục làm giảm chất lượng cuộc sống nhiều năm sau khi được chẩn đoán. Các tác giả kết luận rằng để phục hồi sức khỏe của bệnh nhân OR, chỉ dùng thuốc là không đủ. Cần giảm hoặc ngừng phơi nhiễm. Đối với bệnh nhân OR không còn tiếp xúc với tác nhân gây bệnh, chất lượng cuộc sống tương tự như đối chứng khỏe mạnh [51].

Nguy cơ phát triển bệnh hen nghề nghiệp

– Nghiên cứu tiền cứu, nghiên cứu dọc đánh giá nguy cơ tiến triển từ OR thành hen nghề nghiệp (OA) còn thiếu. OR đã được coi là một dạng sớm của bệnh hô hấp nghề nghiệp có thể tiến triển thành hen suyễn ở một số bệnh nhân tiếp tục tiếp xúc với tác nhân gây bệnh, mặc dù bằng chứng chắc chắn về sự tiến triển này còn hạn chế [16,52]. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu về 596 trường hợp viêm khớp được báo cáo cho cơ sở dữ liệu giám sát quốc gia của Pháp, 58% bệnh nhân cũng báo cáo OR, với khoảng 44% ghi nhận các triệu chứng trước khi phát triển bệnh hen suyễn và 4% khác báo cáo rằng OR và OA phát triển đồng thời. THK thường được kết hợp với OR khi nó được cho là do chất gây dị ứng có trọng lượng phân tử cao hơn là do chất gây dị ứng có trọng lượng phân tử thấp (tương ứng là 72 so với 52%) [53,54]. Do đó, mối quan hệ giữa OR và OA có thể phụ thuộc một phần vào chất gây dị ứng. Khi được bệnh nhân hỏi về nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn, chúng tôi giải thích rằng có thể HOẶC sẽ tiến triển thành bệnh viêm khớp ở một số người, nhưng nguy cơ này không được xác định rõ ràng. Nó có thể cao hơn với các chất gây dị ứng trọng lượng phân tử cao và chúng tôi khuyên những bệnh nhân bị HOẶC với những chất gây dị ứng này nên thận trọng hơn.

PHÒNG NGỪA

– Năm 211, Học viện Dị ứng Châu Âu và Miễn dịch học Lâm sàng (EAACI) đã phát hành một báo cáo quan điểm về việc ngăn ngừa dị ứng đường hô hấp liên quan đến công việc ở những người mới học nghề hoặc học nghề và lao động trẻ [55]. Các đề xuất đồng thuận cho các chiến lược phòng ngừa bao gồm:

● Các chiến dịch thông tin và công cụ giáo dục để người lao động có thể hiểu được các rủi ro và các biện pháp phòng ngừa liên quan đến phơi nhiễm nghề nghiệp.

● Kiểm soát môi trường như một nền tảng của phòng ngừa.

● Đánh giá và tư vấn sức khỏe trước khi học việc, ưu tiên giám sát y tế trong hai đến ba năm làm việc đầu tiên.

Việc sàng lọc những người nộp đơn cho những công việc có nguy cơ nhạy cảm tại nơi làm việc trước đây đã được đề xuất như một biện pháp ngăn ngừa HOẶC dị ứng. Một nghiên cứu trên 11 công nhân động vật trong phòng thí nghiệm đã báo cáo rằng sự kết hợp giữa nồng độ atopy và tổng lượng immunoglobulin E (IgE) ≥1 đơn vị quốc tế / mL có thể được sử dụng như một sàng lọc trước khi làm việc để dự đoán công nhân nào sẽ bị dị ứng nghề nghiệp. Nghiên cứu ước tính rằng việc sàng lọc như vậy có thể làm giảm mức độ nhạy cảm nghề nghiệp lên đến 45 đến 5 phần trăm, với ít hơn 1 phần trăm dự đoán dương tính giả [56]. Tuy nhiên, các tác động xã hội, tài chính và pháp lý của việc sàng lọc như vậy cần được xem xét cẩn thận và chúng tôi tin rằng các biện pháp này cần được nghiên cứu thêm trước khi áp dụng trên lâm sàng.

Các cá nhân không theo chủ đề cũng có thể phát triển HOẶC và sàng lọc để phát hiện dị ứng không xác định các đối tượng có nguy cơ trong nhóm này. Trong một nghiên cứu về những người nộp đơn xin việc trong phòng thí nghiệm liên quan đến việc tiếp xúc với chuột, những người nộp đơn đã được sàng lọc với một nhóm các chất gây dị ứng phổ biến qua đường hô hấp để xác định các cá thể dị ứng [57]. Trong số 41 công nhân ban đầu bị dị ứng do tiền sử và xét nghiệm da, 23% tiếp tục phát triển OR. Tuy nhiên, một số lượng đáng kể công nhân bị dị ứng với chuột ban đầu không bị dị ứng.

Năm 212, Lực lượng đặc nhiệm chung về các thông số thực hành đã xuất bản một thông số thực hành về đánh giá môi trường và giảm phơi nhiễm với loài gặm nhấm, đề cập đến phòng chống dị ứng nghề nghiệp ở công nhân chăn nuôi xử lý các loài gặm nhấm [58]. Nó tuyên bố rằng việc kiểm tra tính nhạy cảm của loài gặm nhấm (sử dụng xét nghiệm miễn dịch cho IgE đặc hiệu cho loài gặm nhấm hoặc xét nghiệm chích da) nên được xem xét trong ít nhất ba năm đầu tiên tiếp xúc và các biện pháp phòng ngừa bổ sung được cung cấp cho những người có nguy cơ phát triển dị ứng cao (tức những người bị mẫn cảm, dị ứng cơ bản hoặc mức độ phơi nhiễm cao).

Một cách tiếp cận chung để phòng ngừa, áp dụng chotất cả người lao động và tất cả các hình thức HOẶC, phải chủ động thực hiện các biện pháp kiểm soát môi trường. Điều quan trọng là phải nhận biết và xác định các nguồn tiềm ẩn của các chất gây dị ứng gây khó chịu và sau đó giảm thiểu sự tiếp xúc của nhân viên với chúng càng nhiều càng tốt. Điều này có thể đơn giản như cung cấp hệ thống thông gió đầy đủ.

Một ví dụ về hiệu quả của các biện pháp kiểm soát môi trường đã được thấy trong ngành chất tẩy rửa. Enzyme Bacillus subtilis được thêm vào chất tẩy rửa gia dụng đã gây ra một lượng đáng kể tình trạng dị ứng đường hô hấp trên và dưới ở công nhân. Bằng cách thực hiện một số biện pháp phòng ngừa trong quá trình sản xuất, tỷ lệ mắc bệnh hô hấp nghề nghiệp đã giảm đáng kể [59]. Các biện pháp phòng ngừa này bao gồm bao gồm các hoạt động mở trước đây, cung cấp cho công nhân tiếp xúc nhiều với bộ quần áo không gian có cấp khí, cung cấp găng tay và đồng phục dùng một lần, cung cấp khẩu trang có bộ lọc hộp mực cho công nhân có mức độ tiếp xúc thấp, theo dõi không khí bằng cách đo nồng độ enzyme và thực hiện kiểm tra tại chỗ người lao động. Các cuộc kiểm tra tại chỗ này bao gồm tiền sử và khám sức khỏe, chụp X quang phổi, kiểm tra chức năng phổi, xét nghiệm da và xét nghiệm huyết thanh.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và do chính phủ tài trợ hướng dẫn từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Viêm mũi”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

– Viêm mũi nghề nghiệp (HOẶC) được định nghĩa là tình trạng hắt hơi, chảy nước mũi theo từng đợt, liên quan đến công việc, ngứa mũi, và / hoặc tắc mũi. HOẶC thường cùng tồn tại với bệnh hen suyễn nghề nghiệp (OA), mặc dù một số lượng đáng kể bệnh nhân chỉ phát triển một trong những tình trạng này. (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán

● Tỷ lệ phổ biến chung của OR là không xác định và việc xác định chính xác rất phức tạp do tỷ lệ viêm mũi nói chung. Các nghề có rủi ro cao bao gồm nhân viên phòng thí nghiệm, công nhân chế biến thực phẩm, bác sĩ thú y, nông dân và công nhân chăn nuôi, và lắp ráp các sản phẩm điện tử và viễn thông. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● HOẶC có thể phát triển để phản ứng với các chất kích thích hô hấp, khí ăn mòn hoặc chất gây dị ứng. Nó có thể là qua trung gian immunoglobulin E (IgE) hoặc không qua trung gian IgE. Một hệ thống phân loại mô tả bốn loại phụ: khó chịu, kích thích, ăn mòn và miễn dịch / dị ứng (bảng 1). (Xem phần ‘Sinh lý bệnh’ ở trên.)

● Các triệu chứng của HOẶC có thể phát triển trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi tiếp xúc. Có thể có các dấu hiệu và triệu chứng ở mắt hoặc phổi. HOẶC thường phát triển trong vài năm đầu tiên làm việc. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

● Việc đánh giá một bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh HOẶC bao gồm tiền sử nghề nghiệp chi tiết, khám sức khỏe, xác minh liên quan đến công việc và trong các trường hợp nghi ngờ OR về miễn dịch, xét nghiệm da hoặc xét nghiệm trong ống nghiệm để tìm các chất gây dị ứng thông thường qua đường hô hấp. Trong một số trường hợp, các chiết xuất thương mại của các chất gây dị ứng nghề nghiệp cũng có sẵn để thử nghiệm, mặc dù chúng tôi không khuyên bạn nên thử nghiệm với các chiết xuất ngẫu nhiên. (Xem phần ‘Đánh giá’ ở trên.)

● Chẩn đoán thường được thực hiện trên lâm sàng, mặc dù vì mục đích nghiên cứu, các triệu chứng nên được gợi ý và xác nhận bằng thử mũi trực tiếp. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

Điều trị

● Liệu pháp chính cho tất cả các dạng HOẶC là giảm hoặc loại bỏ của bệnh nhân tiếp xúc với tác nhân gây bệnh. Đây là biện pháp can thiệp thích hợp duy nhất đối với HOẶC ăn mòn. (Xem phần ‘Tránh’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân mắc các dạng HOẶC khác (khó chịu, kích ứng và dị ứng / miễn dịch), liệu pháp dược có thể hữu ích trong khi các biện pháp tránh đang được đưa ra hoặc nó có thể cần thiết trên cơ sở liên tục. Thuốc có thể được sử dụng khi cần thiết đối với những trường hợp phơi nhiễm từng đợt và có thể đoán trước được hoặc hàng ngày đối với những trường hợp phơi nhiễm thường xuyên hoặc không thể đoán trước. (Xem ‘Dược liệu pháp’ ở trên.)

● Chúng tôi khuyên bệnh nhân bị miễn dịch / dị ứng HOẶC được điều trị bằng cùng loại thuốc được sử dụng cho viêm mũi dị ứng không do tắc nghẽn (Cấp 1B). Liệu pháp dược lý chủ yếu dựa trên thuốc xịt glucocorticoid trong mũi, thuốc kháng histamine không gây khó chịu hoặc cả hai. (Xem “Dược lý trị liệu viêm mũi dị ứng”.)

● Đối với những bệnh nhân có các dạng OR gây khó chịu và kích thích, chúng tôi đề xuất các thử nghiệm điều trị với các tác nhân tương tự (Cấp 2C). (Xem ‘Dược liệu pháp’ ở trên.)

● Đối với hầu hết các chất gây HOẶC, có rất ít bằng chứng cho thấy viêm mũi tiến triển thành viêm khớp khi tiếp tục tiếp xúc. Theo đó, ở những bệnh nhân đã kiểm soát được các triệu chứng nhưng không thể loại bỏ phơi nhiễm, chúng tôi đề nghị không nên khuyên họ nên nghỉ việc (Hạng 2C). Tuy nhiên, có thể có mối liên quan lớn hơn giữa OR và OA ở những bệnh nhân tiếp xúc với chất gây dị ứng phân tử lượng cao (bảng 2). Do đó, chúng tôi thận trọng hơn trong cách tiếp cận với những bệnh nhân này, tầm soát các triệu chứng hen suyễn và nói chung là khuyên không nên tiếp tục phơi nhiễm (Mức độ 2C). (Xem phần ‘Tiên lượng’ ở trên.)

● Việc phát triển các thông số sàng lọc để xác định những cá nhân có nguy cơ cao nhất bị dị ứng HOẶC là một lĩnh vực điều tra tích cực, nhưng các phương pháp đã được xác thực cho lâm sàng ứng dụng vẫn còn thiếu. (Xem phần ‘Phòng ngừa’ ở trên.)

LỜI CẢM ƠN

– Ban biên tập tại UpToDate muốn ghi nhận Jennifer Gentner, MD, người đã đóng góp cho phiên bản của bài đánh giá chủ đề này.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here