Viêm phế quản cấp tính ở người lớn

0
27

GIỚI THIỆU CHUNG

– Viêm phế quản cấp tính là một bệnh cảnh lâm sàng thường gặp, đặc trưng bởi một đợt khởi phát cấp tính nhưng ho dai dẳng, có hoặc không kèm theo đờm. Nó thường tự giới hạn, giải quyết trong vòng một đến ba tuần. Các triệu chứng do viêm đường hô hấp dưới và thường gặp nhất là do nhiễm vi-rút.

Việc điều trị tập trung vào việc giáo dục bệnh nhân và chăm sóc hỗ trợ. Phần lớn bệnh nhân bị viêm phế quản cấp tính không cần dùng kháng sinh nhưng lại bị lạm dụng quá mức cho tình trạng này. Giảm sử dụng kháng sinh cho bệnh viêm phế quản cấp là một ưu tiên chăm sóc sức khỏe quốc gia và quốc tế. (Xem phần ‘Tránh lạm dụng kháng sinh’ bên dưới.)

Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí viêm phế quản cấp tính được đề cập tại đây. Viêm phế quản mãn tính, một dạng phụ của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, được thảo luận riêng. (Xem “Xử trí nhiễm trùng trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính” và “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”.)

ĐỊNH NGHĨA

● Viêm phế quản cấp tính là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới liên quan đến đường hô hấp lớn (phế quản), không có bằng chứng của viêm phổi, xảy ra khi không có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

● Viêm phế quản mãn tính là một dạng phụ của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và được định nghĩa là một cơn ho kéo dài ít nhất ba tháng trong mỗi hai năm liên tiếp. (Xem “Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn”, phần ‘Định nghĩa’.)

DỊCH TỄ HỌC

– Cấp tính Viêm phế quản là một trong những bệnh lý thường gặp nhất trong thực hành lâm sàng. Nó chiếm khoảng 1 phần trăm số lượt khám bệnh cấp cứu ở Hoa Kỳ, hoặc 1 triệu lượt mỗi năm [1]. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phế quản cấp tính cao nhất vào cuối mùa thu và mùa đông khi sự lây truyền vi rút đường hô hấp đạt đỉnh điểm [2-4].

VI SINH VẬT

Vi rút

– Virus là tác nhân gây bệnh thường được xác định nhất ở bệnh nhân viêm phế quản cấp [5-9]. Trong hai loạt trường hợp, virus chiếm khoảng 6% các trường hợp đã xác định được mầm bệnh [6,9]. Các nguyên nhân phổ biến nhất do vi rút gây ra viêm phế quản cấp bao gồm [5,6]:

● Cúm A và B

● Parainfluenza

● Coronavirus loại 1 đến 3

● Rhinovirus

● Vi rút hợp bào hô hấp

● Siêu vi trùng ở người

Trong số các tác nhân vi rút gây bệnh cấp tính viêm phế quản, cúm cần được xem xét đặc biệt vì bệnh tật và tiềm năng của liệu pháp điều trị cụ thể. (Xem phần “Điều trị bệnh cúm theo mùa ở người lớn” và “Bệnh cúm theo mùa ở người lớn: Sự lây truyền, biểu hiện lâm sàng và biến chứng”.)

Các mầm bệnh khác

– Vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến của bệnh cấp tính viêm phế quản, chỉ chiếm 6% các trường hợp trong một loạt đánh giá người lớn nhập viện vì viêm phế quản cấp [6]. Các vi khuẩn phổ biến nhất liên quan đến viêm phế quản cấp tính bao gồm Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae , và> Chlamydia pneumoniae [6,9,1].

Trong số những vi khuẩn này, B. ho gà dễ gây ho kéo dài nhất. Tỷ lệ chung của bệnh ho gà và các đợt bùng phát liên quan đang gia tăng trên toàn thế giới [11]. Ở những bệnh nhân bị ho kéo dài, tỷ lệ ho gà được báo cáo là từ 1 đến 12 phần trăm [12,13]. Ho gà là một trong số ít nguyên nhân do vi khuẩn gây ra viêm phế quản cấp tính có thể đáp ứng với liệu pháp kháng sinh.

M. pneumoniae và C . pneumoniae là từng nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng đường hô hấp trên. Mặc dù mỗi loại đều có khả năng gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bao gồm cả viêm phế quản cấp tính và viêm phổi, tỷ lệ ho kéo dài hoặc viêm phế quản cấp tính do những vi khuẩn này gây ra khác nhau giữa các trường hợp, dao động từ 6% [6,14,15].

Bordetella Diepseptica , nguyên nhân gây ho cũi ở chó, là một nguyên nhân hiếm khi được báo cáo nhưng có khả năng ít được công nhận gây ho ở người [16,17]. Các biểu hiện lâm sàng từ các bệnh hô hấp nhẹ, chẳng hạn như viêm phế quản hoặc các hội chứng giống ho gà, đến viêm phổi và nhiễm trùng huyết [16,18]. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch tiếp xúc với trang trại hoặc vật nuôi, mặc dù trường hợp nhiễm trùng ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và lây truyền bệnh tại bệnh viện đã được báo cáo [16,17,19-25].

Không có bằng chứng thuyết phục nào chứng minh cho cokhái niệm “viêm phế quản cấp do vi khuẩn” do các mầm bệnh như Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis gây ra , hoặc trực khuẩn gram âm khác ở người lớn không có dụng cụ đo đường thở (ví dụ, mở khí quản, đặt nội khí quản) hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. (Xem phần “Xử trí nhiễm trùng trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”.)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Ho là triệu chứng cơ bản ở những bệnh nhân bị viêm phế quản cấp. Ở hầu hết bệnh nhân, ho kéo dài từ 1 đến 3 tuần, với thời gian trung bình là 18 ngày [3,12,26]. Ho có thể liên quan đến việc sản xuất đờm có mủ hoặc không có mủ [3,27]. Sự hiện diện của đờm mủ là một phát hiện không đặc hiệu và dường như không dự đoán được nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc phản ứng với thuốc kháng sinh [28,29].

Nhiễm trùng đường hô hấp trên (ví dụ, cảm lạnh thông thường) có thể khởi phát trước của viêm phế quản cấp tính. Trong vài ngày đầu của bệnh, các triệu chứng liên quan đến hai tình trạng này như nhức đầu, nghẹt mũi và đau họng có thể chồng chéo lên nhau [3,27]. Với sự tham gia của đường hô hấp dưới, ho trở thành triệu chứng chính.

Thở khò khè và khó thở nhẹ có thể kèm theo ho. Cả thở khò khè và rhonchi có thể được nghe qua khi khám sức khỏe; rhonchi thường rõ ràng khi ho. Mặc dù xét nghiệm chức năng phổi thường không được chỉ định trong thực hành lâm sàng, nhưng co thắt phế quản, bằng chứng là giảm thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1) , đã được báo cáo ở 4% bệnh nhân trong một loạt trường hợp nhỏ [3 ], và tăng tiết phế quản có thể được chứng minh bằng thử nghiệm khiêu khích [7]. Tăng đáp ứng của phế quản thường thoáng qua, hết sau sáu tuần và được cho là cơ chế gây ra ho dai dẳng [7,3].

Khi ho kéo dài, có thể xuất hiện đau thành ngực hoặc cơ xương dưới. [3,27]. Các biến chứng khác hiếm gặp; trong đó phổ biến nhất là sự phát triển của viêm phổi hoặc bội nhiễm vi khuẩn. Đối với hầu hết bệnh nhân, viêm phế quản cấp tính là một bệnh tự giới hạn, không cần xét nghiệm hoặc điều trị chẩn đoán cụ thể.

Một số đặc điểm lâm sàng gợi ý nguyên nhân cụ thể hoặc chẩn đoán thay thế có thể cần điều trị kháng sinh (bảng 1). Ví dụ, những cơn ho kịch phát kèm theo tiếng rít như hít thở không thông hoặc nôn sau cơn ho gợi ý đến bệnh ho gà, đặc biệt trong các đợt bùng phát đã biết. Sốt, hoặc các triệu chứng toàn thân khác, hiếm gặp ở bệnh nhân viêm phế quản cấp. Những phát hiện này, ngoài ho và tiết đờm, nên nghi ngờ bệnh cúm hoặc viêm phổi. Khi khám lâm sàng, các dấu hiệu hợp nhất nhu mô như âm ỉ khi gõ, giảm hoặc âm phế quản, ran rít, ran rít, hoặc các dấu hiệu viêm màng phổi như tiếng cọ màng phổi cho thấy bệnh đã lan rộng ra ngoài phế quản và nên xem xét chụp phổi. (Xem ‘X quang phổi’ bên dưới.)

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán lâm sàng

– Cần nghi ngờ viêm phế quản cấp ở những bệnh nhân bị khởi phát cấp tính nhưng ho dai dẳng (thường kéo dài từ 1 đến 3 tuần), người không có các dấu hiệu lâm sàng gợi ý viêm phổi (ví dụ: sốt, thở nhanh, ran ẩm, dấu hiệu hợp nhất nhu mô) và không mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đối với hầu hết bệnh nhân, chẩn đoán có thể được thực hiện dựa trên tiền sử và khám sức khỏe. Xét nghiệm thường được dành cho các trường hợp nghi ngờ viêm phổi, chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn hoặc khi kết quả sẽ thay đổi cách xử trí (ví dụ: kết quả xét nghiệm cúm dương tính ở một bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn điều trị kháng vi-rút). ((Các) con đường liên quan: Viêm phế quản cấp: Đánh giá tình trạng nghi ngờ viêm phế quản cấp ở người lớn.)

X quang phổi

– X quang phổi không có khả năng thay đổi cách xử trí đối với hầu hết bệnh nhân bị ho cấp tính [ 31,32]. Ở những bệnh nhân bị viêm phế quản cấp, X quang phổi bình thường hoặc phát hiện không đặc hiệu, mặc dù những thay đổi tinh vi phù hợp với sự dày lên của thành phế quản ở các thùy dưới đôi khi được báo cáo [31].

Lý do chính để có được X quang phổi là để loại trừ viêm phổi; các chỉ định hợp lý để nghi ngờ viêm phổi và thu thập hình ảnh bao gồm những điều sau [33-39]:

● Dấu hiệu sinh tồn bất thường (mạch> 1 / phút, nhịp hô hấp> 24 nhịp / phút, nhiệt độ> 38 ° C [1,4 °F], hoặc độ bão hòa oxy <95 phần trăm)

● Các dấu hiệu củng cố khi khám ngực (rales, âm thanh hoặc fremitus xúc giác)

● Tình trạng tâm thần hoặc thay đổi hành vi ở bệnh nhân> 75 tuổi, người có thể không sốt

Các yếu tố bổ sung, chẳng hạn như khó thở vừa hoặc nặng, ho ra máu, suy giảm miễn dịch, lớn tuổi và / hoặc sa sút trí tuệ, làm tăng khả năng bị viêm phổi hoặc các rối loạn phổi tiềm ẩn khác. Quyết định chụp X quang phổi hoặc các hình ảnh khác phải luôn cân nhắc đến hình ảnh lâm sàng đầy đủ.

Xét nghiệm vi sinh

– Đối với hầu hết bệnh nhân, không cần xét nghiệm các mầm bệnh cụ thể vì kết quả sẽ không thay đổi quản lý. Đặc biệt không nên nhuộm Gram và cấy vi khuẩn trong đờm vì vi khuẩn gây bệnh là nguyên nhân hiếm gặp của viêm phế quản cấp [33,4-43].

Các trường hợp mà xét nghiệm vi sinh có thể thay đổi các lựa chọn điều trị bao gồm:

● Nghi ngờ bệnh cúm – Trong mùa cúm, việc chẩn đoán lâm sàng bệnh cúm ở những bệnh nhân có biểu hiện sốt và ho khởi phát cấp tính là hợp lý. Giá trị tiên đoán dương tính của cặp triệu chứng này là khoảng 75% ở bệnh nhân người lớn, mặc dù tỷ lệ này có thể giảm theo thời gian ho.

Xét nghiệm cúm có thể được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng (bảng 2), bệnh nhân nhập viện và nhân viên y tế có thể được hưởng lợi từ điều trị và / hoặc khi kết quả sẽ hữu ích cho việc cung cấp dữ liệu giám sát tại địa phương hoặc thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng. Các tùy chọn kiểm tra thay đổi tùy theo bối cảnh lâm sàng. (Xem “Chẩn đoán bệnh cúm theo mùa ở người lớn”, phần “Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm”.)

Khi được chỉ định, không nên trì hoãn việc điều trị trong khi chờ kết quả xét nghiệm chẩn đoán. (Xem phần “Điều trị cúm theo mùa ở người lớn”, phần “Chỉ định điều trị”.)

● Nghi ngờ ho gà – Bệnh nhân ho gà thường không cần xác nhận vi sinh. Khi mong muốn xác nhận dựa trên tình trạng rủi ro của bệnh nhân hoặc mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng, có nhiều lựa chọn xét nghiệm (hình 1). Lựa chọn xét nghiệm thích hợp nhất khác nhau tùy theo thời gian ho. (Xem “Nhiễm ho gà ở thanh thiếu niên và người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần ‘Phương pháp tiếp cận chẩn đoán’.)

Việc cố gắng xác định xem thường là không thực tế và không cần thiết. Mycoplasma hoặc Chlamydia là tác nhân căn nguyên của viêm phế quản cấp tính. Thử nghiệm chẩn đoán có thể được chứng minh trong các đợt bùng phát nghi ngờ, khi thuốc kháng sinh có thể hạn chế lây lan [44]. (Xem “Nhiễm Mycoplasma pneumoniae ở người lớn”, phần “Chẩn đoán” và “Viêm phổi do Chlamydia pneumoniae ở người lớn”, phần “Chẩn đoán”.)

Xét nghiệm Bordetella phế quản, một nguyên nhân hiếm gặp gây ho kéo dài, có thể được chỉ định ở những bệnh nhân tiếp xúc với động vật bị bệnh, chẳng hạn như nhân viên thú y, hoặc ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc bệnh hô hấp mà không thể chẩn đoán khác. Nuôi cấy sinh vật từ vị trí bị ảnh hưởng là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán. Sử dụng phương tiện vận chuyển và môi trường nuôi cấy chuyên dụng được ưu tiên khi xét nghiệm B. Các phế quản , và> Bordetella pertussis cũng phát hiện B. Diepseptica [45,46]<<

        • Procalcitonin

          – Procalcitonin là một dấu ấn sinh học huyết thanh giúp phân biệt nhiễm trùng do vi khuẩn với các nguyên nhân nhiễm trùng khác hoặc viêm. Chúng tôi không thường xuyên sử dụng procalcitonin trong việc đánh giá bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng là viêm phế quản. Chúng tôi bảo lưu xét nghiệm procalcitonin cho các trường hợp chẩn đoán không chắc chắn và nhu cầu kháng sinh không rõ ràng. Chỉ nên thực hiện xét nghiệm tại các trung tâm nơi có thể thu được kết quả kịp thời. (Xem “Sử dụng procalcitonin trong nhiễm trùng đường hô hấp dưới”, phần “Viêm phế quản cấp tính”.)

          CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

          Vì chẩn đoán viêm phế quản cấp tính là Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, điều quan trọng là phải đánh giá cẩn thận các nguyên nhân khác gây ho cấp tính có thể hồi phục hoặc cần xét nghiệm hoặc điều trị bổ sung khi đánh giá bệnh nhân ho cấp tính. Các nguyên nhân phổ biến nhất của ho cấp tính được liệt kê dưới đây và tóm tắt trong bảng (bảng 3) [47].

          ● Viêm phổi – Ho kèm theo các dấu hiệu sinh tồn bất thường (sốt, thở nhanh hoặc nhịp tim nhanh), các dấu hiệu của hợp nhất hoặc rales trên phykhám bệnh hoặc thay đổi trạng thái tâm thần ở bệnh nhân người lớn tuổi đều gợi ý khả năng bị viêm phổi. Trong những trường hợp như vậy, cần chụp X quang phổi xác nhận để phân biệt viêm phế quản cấp với viêm phổi [34]. (Xem “Phương pháp chẩn đoán đối với bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn”.)

          ● Hội chứng chảy dịch mũi sau – Cảm giác chảy nước mũi sau, phải thường xuyên hắng giọng và / hoặc chảy máu mũi phù hợp với chảy dịch mũi sau. Chảy dịch mũi sau có thể do cảm lạnh thông thường, viêm mũi dị ứng, viêm mũi vận mạch, viêm mũi do nhiễm trùng, viêm tê giác và / hoặc các chất kích ứng từ môi trường. (Xem phần “Tổng quan về viêm mũi” và “Viêm xoang cấp tính và viêm mũi họng ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

          ● Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) – Ợ chua, trào ngược và khó nuốt là triệu chứng phổ biến của GERD, mặc dù ho có thể là triệu chứng biểu hiện duy nhất ở một số bệnh nhân. (Xem phần “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn”.)

          ● Hen suyễn – Tiền sử thở khò khè, ho và khó thở từng đợt gợi ý bệnh hen suyễn, đặc biệt khi những các triệu chứng xảy ra khi phản ứng với các yếu tố kích thích, chẳng hạn như tiếp xúc với chất gây dị ứng hoặc chất kích thích, tập thể dục hoặc nhiễm virus.

          Đối với những bệnh nhân xuất hiện đợt hen đầu tiên, có thể không phân biệt được chẩn đoán này từ viêm phế quản cấp [48]. Trong một nghiên cứu, 65% bệnh nhân bị hai hoặc nhiều đợt viêm phế quản trong thời gian 5 năm được phát hiện là bị hen suyễn nhẹ [49]. (Xem phần “Bệnh hen suyễn ở thanh thiếu niên và người lớn: Đánh giá và chẩn đoán” và “Hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng và hen suyễn do kích thích”.)

          Đối với những bệnh nhân đã biết bệnh hen suyễn, hãy kiểm tra mức đỉnh điểm tốc độ thở ra của dòng chảy có thể giúp xác định xem cơn hen kịch phát có làm biến chứng viêm phế quản cấp hay không và có thể cần điều trị bổ sung gì. (Xem “Các đợt cấp của bệnh hen suyễn ở người lớn: Quản lý tại nhà và văn phòng”, phần “Phát hiện đợt cấp”.)

          ● Sử dụng thuốc ức chế men chuyển – Ho không có tác dụng – Biến chứng được ghi nhận khi điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE), xảy ra ở 15% bệnh nhân được điều trị bằng các thuốc này. Đối với hầu hết, ho do ức chế men chuyển phát sinh trong vòng một tuần kể từ khi bắt đầu điều trị và biểu hiện như cảm giác nhột hoặc ngứa trong cổ họng. Nó thường hết trong vòng một đến bốn ngày sau khi ngừng điều trị nhưng có thể mất đến bốn tuần. (Xem “Đánh giá ho bán cấp và ho mãn tính ở người lớn”, phần “Thuốc ức chế men chuyển”.)

          ● Suy tim – Ho kèm theo khó thở, đặc biệt khi gắng sức hoặc khi nằm thẳng, nên nghi ngờ suy tim. Các phát hiện khám sức khỏe như nhịp phi nước đại, xung động đỉnh bị lệch, tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, và phù ngoại vi sẽ làm tăng thêm nghi ngờ và cho thấy cần phải kiểm tra thêm. (Xem phần “Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ suy tim”.)

          ● Thuyên tắc phổi (PE) – Khó thở, đau ngực màng phổi và ho ra máu kèm theo ho là những triệu chứng kinh điển liên kết với PE. Tuy nhiên, các triệu chứng biểu hiện khác nhau và có thể nhẹ và không đặc hiệu. Các kết quả khám sức khỏe cũng khác nhau, nhưng những phát hiện hỗ trợ chẩn đoán này bao gồm thở nhanh, nhịp tim nhanh và sưng chi dưới. Bất kỳ nghi ngờ nào đối với PE cần được đánh giá thêm. (Xem phần “Trình bày, đánh giá và chẩn đoán lâm sàng của người lớn không mang thai bị nghi ngờ thuyên tắc phổi cấp tính”.)

          ● Ung thư phổi – Ung thư phổi là một nguyên nhân không phổ biến gây ho cấp tính nhưng nên được xem xét ở bất kỳ người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây. Các đặc điểm có thể làm dấy lên nghi ngờ đối với chẩn đoán này bao gồm sự thay đổi gần đây về chứng “ho của người hút thuốc”, ho ra máu và các dấu hiệu tắc nghẽn đường thở khu trú khi khám sức khỏe như thở khò khè hoặc giảm âm thanh.

          Các nguyên nhân khác gây ho kéo dài và cách tiếp cận để đánh giá bệnh nhân ho kéo dài> 3 tuần được thảo luận riêng. (Xem phần “Đánh giá ho bán cấp và ho mãn tính ở người lớn”.)

          Chẩn đoán phân biệt ho kéo dài ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch mang tính bao trùm hơn và được thảo luận riêng. (Xem “Dịch tễ học nhiễm trùng phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch”.)

          ĐIỀU TRỊ

          – Đối với hầu hết bệnh nhân viêm phế quản cấp, các triệu chứng tự giới hạn, hết sau khoảng một đến ba tuần. Sự trấn an và kiểm soát triệu chứng là bước ngoặtnền tảng của sự chăm sóc. Thuốc kháng sinh không được khuyến khích sử dụng thường xuyên [1,5-52]. Theo định nghĩa, viêm phế quản cấp tính xảy ra trong trường hợp không có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Các triệu chứng của viêm phế quản cấp tính xảy ra ở bệnh nhân COPD thường chỉ ra đợt cấp của COPD, được xử trí theo cách khác nhau. (Xem phần “Xử trí các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”.)

          Giáo dục bệnh nhân

          – Chúng tôi khuyên tất cả bệnh nhân nên thảo luận về diễn biến dự kiến ​​của bệnh và kế hoạch điều trị. Việc trấn an bệnh nhân rằng viêm phế quản cấp tính là một bệnh tự giới hạn, thường tự khỏi sau một đến ba tuần mà không cần điều trị cụ thể có thể giúp cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân và giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp [3,27].

          Đối với bệnh nhân yêu cầu dùng kháng sinh , chúng tôi khuyến khích thảo luận rõ ràng về những rủi ro và lợi ích của việc sử dụng chúng (xem phần ‘Tránh lạm dụng kháng sinh’ bên dưới). Đối với phần lớn bệnh nhân, việc sử dụng kháng sinh không đẩy nhanh quá trình hồi phục hoặc ngăn ngừa các biến chứng nhưng làm cho bệnh nhân có nguy cơ tăng tác dụng phụ bao gồm các biến chứng nặng có thể xảy ra như Clostridioides (trước đây là Clostridium ) >

          Kiểm soát triệu chứng

          Trị ho

          ● Liệu pháp không dùng thuốc – Đối với bệnh nhân viêm phế quản cấp tính những người bị ho làm phiền, cung cấp các lựa chọn không dùng thuốc để giảm ho như viên ngậm, trà nóng, mật ong, và / hoặc cai thuốc lá hoặc tránh khói thuốc là bước đầu tiên hợp lý. Mặc dù những can thiệp này chưa được đánh giá trực tiếp trong các thử nghiệm lâm sàng, chúng có thể mang lại một số lợi ích và tác hại dự kiến ​​là nhỏ. (Xem phần “Điều trị ho bán cấp và mãn tính ở người lớn” và “Tổng quan về quản lý cai thuốc lá ở người lớn”.)

          ● Liệu pháp dược lý – Dành cho bệnh nhân viêm phế quản cấp tính muốn dùng thuốc để giảm ho, chúng tôi khuyên bạn nên cung cấp thuốc không kê đơn (OTC), chẳng hạn như dextromethorphan hoặc guaifenesin. Lựa chọn thuốc không kê đơn cần tính đến các bệnh đi kèm của bệnh nhân và tương tác thuốc. Ví dụ, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) có thể tăng cường tác dụng serotonergic của dextromethorphan (ví dụ, hội chứng serotonin kết tủa). Mặc dù lợi ích của những loại thuốc này trong việc cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân viêm phế quản cấp là không chắc chắn, nhưng nhiều hướng dẫn thực hành lâm sàng cho thấy rằng việc cung cấp thuốc để giảm triệu chứng có thể giúp giảm yêu cầu dùng kháng sinh [1,5]. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào đánh giá trực tiếp việc sử dụng thuốc chống ho ở bệnh nhân viêm phế quản cấp và một đánh giá có hệ thống lớn về thuốc không kê đơn cho ho cấp tính, bao gồm 19 thử nghiệm trên 3 người lớn chủ yếu bị cảm lạnh thông thường, kết luận rằng không có bằng chứng chắc chắn cho hoặc chống lại hiệu quả của thuốc ho OTC [62]. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi và khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với tuyên bố của Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ về việc sử dụng kháng sinh thích hợp cho nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính ở người lớn [1]. Chúng tôi đặc biệt tránh sử dụng thuốc giảm ho opioid, chẳng hạn như codeine, do khả năng gây nghiện và tác dụng phụ của chúng.

          Chúng tôi khuyên bạn nên hạn chế sử dụng thuốc chủ vận beta dạng hít, chẳng hạn như albuterol và dành riêng việc sử dụng chúng cho bệnh nhân thở khò khè và bệnh phổi tiềm ẩn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đánh giá 42 người lớn bị viêm phế quản cấp cho thấy tỷ lệ ho sau 7 ngày giảm ở bệnh nhân dùng albuterol dạng hít so với giả dược (61 so với 91%) [63]. Khoảng một nửa số bệnh nhân trong thử nghiệm này bị thở khò khè lúc ban đầu. Khi thử nghiệm này được phân tích trong một phân tích tổng hợp các nghiên cứu so sánh các thuốc chủ vận beta uống khác cũng như các thuốc chủ vận beta hít khác, không phát hiện thấy mức độ giảm ho tương tự [64].

          Chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng ibuprofen , corticosteroid uống, hoặc các biện pháp chữa ho bằng thảo dược liên quan đến viêm phế quản cấp tính, do không có hiệu quả hoặc do lo ngại về an toàn. Cả ibuprofen và corticosteroid đường uống đều không được chứng minh là có hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian ho trong các thử nghiệm ngẫu nhiên [65,66]. Một đánh giá có hệ thống cho thấy không có thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng nào để hỗ trợ việc sử dụng các loại thảo mộc Trung Quốc cho bệnh viêm phế quản cấp tính, với lưu ý về tác dụng phụ và tính an toàn [67]. Một chế phẩm thảo dược lỏng có nguồn gốc từ rễ của Pelargonium sidoides (EPs 763) dường như ngắnvi thời gian của các triệu chứng trong viêm phế quản cấp tính dựa trên hai thử nghiệm ngẫu nhiên [68]; tuy nhiên, những thử nghiệm này được xác định là có chất lượng thấp và mối lo ngại đã được đặt ra về khả năng tổn thương gan khi sử dụng nó [69,7].

          Đối với các triệu chứng cảm lạnh đồng thời

          – Nhiều bệnh nhân bị viêm phế quản cấp tính có các triệu chứng liên quan của cảm lạnh thông thường, đặc biệt là giai đoạn đầu của bệnh. Thuốc giảm đau, acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID), có thể giúp giảm các triệu chứng như đau đầu, khó chịu, đau cơ và đau khớp. Kết hợp thuốc kháng histamine / thuốc thông mũi, cromolyn natri dùng trong mũi hoặc hít, và ipratropium dùng trong mũi cũng có thể giúp giảm nhẹ cho một số bệnh nhân, mặc dù khả năng có lợi nên được cân nhắc với các tác dụng phụ tiềm ẩn. Phần thảo luận chi tiết về các lựa chọn và hiệu quả của chúng để điều trị cảm lạnh thông thường được trình bày riêng. (Xem phần “Cảm lạnh thông thường ở người lớn: Điều trị và phòng ngừa”.)

          Liệu pháp kháng sinh

          – Viêm phế quản cấp thường do vi rút gây ra. Việc sử dụng kháng sinh không thích hợp cho các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút có thể gây ra các tác dụng phụ và góp phần phát triển tình trạng kháng kháng sinh.

          Nhiều tổ chức y tế và tổ chức chăm sóc sức khỏe lớn, bao gồm Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, Đại học Hoa Kỳ Các bác sĩ và Dịch vụ Y tế Quốc gia ở Vương quốc Anh đặc biệt khuyến cáo không nên sử dụng thường quy thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm để điều trị viêm phế quản cấp [1,5,52]. Việc tránh dùng kháng sinh để điều trị cho người lớn bị viêm phế quản cấp tính cũng được đưa vào như một thành phần của Bộ Thông tin và Dữ liệu Hiệu quả Y tế được báo cáo cho Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng năm 27 và được đưa vào như một thước đo chất lượng của Diễn đàn Chất lượng Quốc gia [51,71].

          Những trường hợp hiếm hoi mà thuốc kháng sinh có thể cải thiện kết quả được thảo luận dưới đây. (Xem phần ‘Chỉ định sử dụng’ bên dưới.)

          Tránh lạm dụng kháng sinh

          – Đối với phần lớn bệnh nhân bị viêm phế quản cấp, chúng tôi khuyên bạn không nên sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm. Chúng tôi đề nghị có một cuộc thảo luận rõ ràng về những rủi ro và lợi ích của việc sử dụng kháng sinh đối với những bệnh nhân muốn dùng kháng sinh. Đối với hầu hết bệnh nhân, rủi ro liên quan đến việc sử dụng kháng sinh lớn hơn lợi ích. Thảo luận cũng có thể giúp điều chỉnh kỳ vọng của bệnh nhân và nhà cung cấp. Một đánh giá có hệ thống cho thấy nhận thức của bác sĩ về mong muốn của bệnh nhân đối với thuốc kháng sinh có liên quan chặt chẽ đến việc kê đơn thuốc kháng sinh, nhiều hơn mong muốn thực tế của bệnh nhân [28].

          Nhiều thử nghiệm chất lượng cao và phân tích tổng hợp đã chỉ ra rằng thuốc kháng sinh không mang lại lợi ích đáng kể hoặc tăng cường khả năng chữa khỏi ở bệnh nhân viêm phế quản cấp tính và việc sử dụng có thể dẫn đến tác dụng phụ [1,53,72-75]. Một nghiên cứu quan sát lớn cho thấy tỷ lệ biến chứng không tăng ở những bệnh nhân không được kê đơn thuốc kháng sinh đối với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính [76].

          ● Một thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá trên 2 bệnh nhân viêm phế quản cấp không tìm thấy sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian triệu chứng ở người lớn được điều trị bằng amoxicillin so với giả dược [73]. Thiếu hiệu quả của kháng sinh cũng được quan sát thấy trong một phân tích phân nhóm chỉ định trước trên 5 người lớn> 6 tuổi. Thử nghiệm này được đưa vào một phân tích tổng hợp của 11 nghiên cứu so sánh điều trị kháng sinh với giả dược ở 3841 bệnh nhân viêm phế quản cấp [53,75]. Kết quả không nhất quán giữa các nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp, với một số gợi ý lợi ích biên.

          ● Sử dụng kháng sinh cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ tác dụng phụ so với giả dược trong phân tích tổng hợp 11 thử nghiệm với 3162 bệnh nhân viêm phế quản cấp (tỷ lệ nguy cơ 1,22, KTC 95% 1,7-1,4) [53]. Các tác dụng ngoại ý thường được báo cáo là buồn nôn, nôn, tiêu chảy, phát ban, nhức đầu và viêm âm đạo; các tác dụng phụ nghiêm trọng được báo cáo bao gồm sốc phản vệ [53,72]. Dựa trên phân tích tổng hợp, con số tác hại cần thiết của kháng sinh là 24.

          ● Ảnh hưởng của việc sử dụng kháng sinh đối với tỷ lệ biến chứng được đánh giá trong một nghiên cứu thuần tập tiến cứu đánh giá trên 28 , người lớn bị ho cấp kéo dài <3 tuần mà không có bằng chứng viêm phổi trên X quang. Các biến chứng chính, bao gồm nhập viện và tử vong, xảy ra ở <1% bệnh nhân; không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ biến cố được phát hiện khi so sánh bệnh nhân được kê đơn kháng sinh ngay lập tức với đơn thuốc chậmhoặc không cần kê đơn [76].

          Việc sử dụng kháng sinh cũng làm thay đổi hệ vi sinh vật của bệnh nhân (có thể thực sự làm suy giảm chức năng miễn dịch) và có nguy cơ gây ra các sinh vật kháng kháng sinh ở cả cá nhân bệnh nhân và trong cộng đồng [77-79]. Hơn nữa, việc sử dụng kháng sinh cũng làm tăng chi phí tài chính.

          Bất chấp những dữ liệu này, việc kê đơn kháng sinh không phù hợp để điều trị viêm phế quản vẫn phổ biến. Các nghiên cứu chỉ ra rằng 5 đến 9 phần trăm bệnh nhân viêm phế quản cấp tính đến chăm sóc được dùng kháng sinh, khiến viêm phế quản cấp tính là một trong những lý do phổ biến nhất cho việc lạm dụng kháng sinh [28,59,8-85].

          Giảm liều lượng không phù hợp. sử dụng để điều trị viêm phế quản cấp là ưu tiên chăm sóc sức khỏe quốc gia và quốc tế [1,5-52]. Để thúc đẩy việc sử dụng kháng sinh thích hợp, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đã khởi động một chương trình cung cấp các tài nguyên giáo dục trực tuyến cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ.

          Chỉ định sử dụng

          – Chất kháng khuẩn thường dành cho các trường hợp nghi ngờ hoặc chẩn đoán một mầm bệnh cụ thể ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng hoặc khi việc điều trị có thể hạn chế sự lây lan của bệnh truyền nhiễm. Các tình huống phổ biến nhất được thảo luận dưới đây:

          ● Cúm – Hầu hết bệnh nhân bị cúm không cần điều trị. Điều trị dành riêng cho bệnh nhân nhập viện hoặc những người có nguy cơ biến chứng cao (bảng 2). Thuốc ức chế Neuraminidase, oseltamivir hoặc zanamivir, là những thuốc đầu tay được khuyến cáo, mặc dù các mô hình kháng vi rút cục bộ nên được tính đến khi kê đơn điều trị (bảng 4). Điều trị hiệu quả nhất khi được đưa ra sớm trong quá trình bệnh. Khi có chỉ định, không nên hoãn điều trị trong khi chờ kết quả xét nghiệm chẩn đoán. (Xem phần “Điều trị cúm theo mùa ở người lớn”.)

          ● Ho gà – Liệu pháp kháng sinh được khuyến nghị cho bệnh nhân bị ho dưới 3 tuần và khuyến cáo cho phụ nữ có thai bị ho <6 hàng tuần. Thuốc kháng sinh cũng có thể được xem xét trong các trường hợp khác, trong đó việc điều trị có thể hạn chế lây lan. Macrolid là liệu pháp đầu tay (bảng 5). (Xem phần “Nhiễm trùng ho gà ở thanh thiếu niên và người lớn: Điều trị và phòng ngừa”.)

          Điều trị viêm phế quản cấp do M. pneumoniae hoặc C. pneumoniae , trong trường hợp không có viêm phổi, thường không được khuyến cáo. Bằng chứng trực tiếp hỗ trợ phương pháp này được giới hạn trong một thử nghiệm ngẫu nhiên duy nhất cho thấy không có sự khác biệt về ho ở bệnh nhân dùng erythromycin so với bệnh nhân được dùng giả dược [86].

          Có ít dữ liệu để hướng dẫn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân với chẩn đoán hiếm gặp là viêm phế quản do B. phế quản . Tetracycline và fluoroquinolones đã được sử dụng trong hầu hết các trường hợp được báo cáo trong y văn thành công [23,87]. Tuy nhiên, hồ sơ kháng thuốc khác nhau [16,23], và việc lựa chọn kháng sinh phải dựa trên kết quả xét nghiệm tính nhạy cảm. Xuất hiện tình trạng kháng thuốc trong khi điều trị cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch [17].

          THEO DÕI – Hầu hết bệnh nhân viêm phế quản cấp tính hồi phục mà không có biến chứng trong vòng 1 đến 3 tuần và không cần theo dõi nhưng nên được hướng dẫn về các đặc điểm đáng lo ngại như sốt mới khởi phát, khó thở, các triệu chứng kéo dài> 3 đến 4 tuần hoặc đờm có máu.

          Việc đánh giá bệnh nhân ho kéo dài> 3 tuần được thảo luận riêng. . (Xem “Đánh giá ho bán cấp và ho mãn tính ở người lớn”.)

          THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

          – UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản . ” Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

          Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi email các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể xác định vị trí giáo dục bệnh nhâncác bài viết về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

          ● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Viêm phế quản cấp (Kiến thức cơ bản)” và “Giáo dục bệnh nhân : Ho ở người lớn (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Những điều bạn nên biết về thuốc kháng sinh (Kiến thức cơ bản) “và” Giáo dục bệnh nhân: Ho ra máu (Kiến thức cơ bản) “)

          ● Ngoài chủ đề Kiến thức cơ bản (Xem “Giáo dục bệnh nhân: Viêm phế quản cấp tính ở người lớn (Kiến thức Cơ bản)”.)

          TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

          ● Viêm phế quản cấp là tình trạng lâm sàng thường gặp, đặc trưng bởi ho, kèm theo hoặc không kèm theo đờm. Nó thường tự giới hạn, giải quyết trong vòng một đến ba tuần. Theo định nghĩa, bệnh nhân bị viêm phế quản cấp tính không có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tiềm ẩn. (Xem phần ‘Định nghĩa’ ở trên.)

          ● Phần lớn các trường hợp viêm phế quản cấp tính là do nhiễm các loại vi rút đường hô hấp, chẳng hạn như vi rúthinovirus, coronavirus, vi rút cúm và hợp bào hô hấp vi-rút. Vi khuẩn là nguyên nhân hiếm gặp, chiếm <1 phần trăm các trường hợp. Các nguyên nhân do vi khuẩn phổ biến nhất là Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, (Xem phần “Vi sinh” ở trên.)

          ● Đối với hầu hết bệnh nhân , chẩn đoán có thể được thực hiện dựa trên tiền sử và khám sức khỏe, và không cần xét nghiệm bổ sung. (Xem phần “Chẩn đoán lâm sàng” ở trên và “Chẩn đoán phân biệt” ở trên.)

          ● X quang phổi được chỉ định khi viêm phế quản cấp không thể phân biệt trên lâm sàng với viêm phổi. Các chỉ định hợp lý để nghi ngờ viêm phổi và thu nhận hình ảnh bao gồm các dấu hiệu sinh tồn bất thường (mạch> 1 / phút, nhịp hô hấp> 24 nhịp thở / phút, nhiệt độ> 38 ° C [1,4 ° F], hoặc độ bão hòa oxy <95%), các dấu hiệu củng cố trên kiểm tra phổi (rales, egophony, hoặc fremitus xúc giác), và thay đổi trạng thái tâm thần ở bệnh nhân> 75 tuổi. (Xem ‘X quang ngực’ ở trên.)

          ● Việc điều trị nên tập trung vào việc giáo dục bệnh nhân và chăm sóc hỗ trợ. Chúng tôi khuyến khích thảo luận về tiến trình bệnh dự kiến ​​và kế hoạch điều trị với tất cả bệnh nhân. Đảm bảo với bệnh nhân rằng viêm phế quản cấp tính thường tự khỏi mà không cần điều trị cụ thể có thể giúp cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân và giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp. (Xem phần ‘Điều trị’ ở trên.)

          ● Đối với những bệnh nhân bị viêm phế quản cấp tính bị ho, hãy đưa ra các lựa chọn không dùng thuốc để giảm ho như viên ngậm, trà nóng và / hoặc ngừng hút thuốc hoặc tránh khói thuốc là bước đầu tiên hợp lý. (Xem phần “Trị ho” ở trên.)

          ● Đối với những bệnh nhân muốn dùng thuốc để giảm ho, chúng tôi khuyên bạn nên cung cấp các loại thuốc không kê đơn như dextromethorphan hoặc guaifenesin thay vì các loại thuốc khác thuốc (Lớp 2C). Chúng tôi bảo lưu việc sử dụng thuốc chủ vận beta dạng hít, chẳng hạn như albuterol, cho bệnh nhân thở khò khè và bệnh phổi tiềm ẩn. (Xem phần “Trị ho” ở trên.)

          ● Đối với những bệnh nhân bị viêm phế quản cấp được chẩn đoán lâm sàng, chúng tôi khuyên KHÔNG nên điều trị bằng liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm (Lớp 1B). Viêm phế quản cấp tính là nguyên nhân hàng đầu do lạm dụng kháng sinh; giảm sử dụng kháng sinh không phù hợp cho chỉ định này là ưu tiên chăm sóc sức khỏe toàn cầu. (Xem phần ‘Tránh lạm dụng kháng sinh’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here