Viêm râu giả nang lông

0
21

GIỚI THIỆU

– Pseudofolliculitis barbae (viêm nang lông giả ở râu), thường được gọi thông tục là “vết dao cạo”, “vết sưng do cạo râu” hoặc “lông mọc ngược”, là một tình trạng da phổ biến phát triển do việc loại bỏ lông mặt. Vi khuẩn Pseudofolliculitis barbae thường xảy ra nhất liên quan đến việc cạo râu và là kết quả của phản ứng viêm đối với lớp da bám của những sợi lông ngắn mới cắt gần đây.

Vi khuẩn viêm nang lông thường biểu hiện bằng các sẩn cứng và mụn mủ ở vùng râu. Sự xuất hiện của rối loạn có thể gây khó chịu về mặt thẩm mỹ cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng. Tăng sắc tố sau viêm, nhiễm vi khuẩn thứ phát, sẹo và hình thành sẹo lồi là những biến chứng có thể xảy ra.

Cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và quản lý vi khuẩn viêm nang lông sẽ được xem xét tại đây.

DỊCH TỄ HỌC

– Vi khuẩn viêm nang lông phổ biến nhất ở nam giới da đen. Từ 45 đến 83 phần trăm đàn ông da đen và 3 phần trăm đàn ông da trắng cạo lông mặt phát triển bệnh viêm nang lông giả manbae [1-3]. Phụ nữ tẩy lông mặt cũng có thể phát triển tình trạng này.

Mặc dù má và cổ là những vị trí phổ biến nhất của bệnh viêm nang lông nhưng tình trạng này có thể xảy ra ở bất kỳ vùng lông nào. Những người loại bỏ lông ở các vị trí như nách, vùng mu và chân có thể phát triển viêm nang lông ở những vùng này [2,4].

BỆNH TỬ CUNG

– Các kết quả lâm sàng về viêm nang lông giả từ một phản ứng viêm da chống lại lông đã xâm nhập vào da giữa các nang lông. Điều này có thể xảy ra thông qua hai cơ chế: sự xâm nhập của tế bào ngoài nang và xuyên qua da.

● Sự thâm nhập ngoài nang lông – Sự thâm nhập ngoài nang lông mô tả sự xâm nhập của đầu xa của một sợi lông vào da giữa các nang lông sau khi nó đã thoát ra khỏi lỗ nang lông (hình 1A) [2]. Điều này xảy ra khi đầu xa của sợi tóc tiếp xúc với bề mặt da. Cạo râu góp phần làm tăng sự thâm nhập của nang lông bằng cách tạo ra những sợi lông ngắn, đầu nhọn có khả năng xuyên qua da.

● Sự thâm nhập qua nang lông – Sự thâm nhập qua nang lông xảy ra khi đầu xa của sợi lông xuyên qua lớp hạ bì trước khi thoát ra khỏi lỗ nang (hình 1B) [2]. Sự kiện này có thể xảy ra do kỹ thuật cạo dẫn đến rút mép lông đã cắt vào nang lông, chẳng hạn như có thể xảy ra khi da bị kéo căng trong khi cạo. Việc sử dụng dao cạo hai lưỡi hoặc nhiều lưỡi cũng có thể góp phần vào sự thâm nhập của nang lông; mép dao cạo đầu tiên kéo lông lên trên và mép dao cạo tiếp theo cắt lông, dẫn đến lông đã cắt rút vào da sau khi cạo [2].

Sau khi vào các nang da, đầu xa của lông có thể xuyên từ 2 đến 3 mm vào lớp bì [5]. Cuối cùng, sự phát triển tiếp tục của tóc dẫn đến sự giải phóng tự phát của đầu xa nhúng của tóc; điều này thường xảy ra trong vòng ba đến sáu tuần [5,6]. Mặc dù cạo lông thường có liên quan đến vi khuẩn viêm nang lông, các kỹ thuật tẩy lông khác (ví dụ như nhổ lông, tẩy lông) có thể dẫn đến tình trạng này [2].

Tỷ lệ barbae viêm nang lông chiếm ưu thế ở cá thể da đen được coi là do tỷ lệ tóc cuộn chặt trong quần thể này. Phần đuôi tóc được cuộn chặt có xu hướng cong ngược về phía bề mặt da nhiều hơn [7]. Ngoài ra, ở những người có lông cuộn chặt, nang lông nằm ở góc xiên so với da, điều này có thể góp phần hình thành các sợi lông nhọn trong quá trình cạo [2]. Một nghiên cứu đã xác định khiếm khuyết trong gen keratin của nang tóc ( K6hf ) là một yếu tố nguy cơ bổ sung tiềm ẩn cho tình trạng này [7].

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN

– Phản ứng viêm phát triển chống lại lông ở lớp biểu bì liên nang và lớp hạ bì dẫn đến sự hình thành các sẩn cứng tại vị trí có lông nhúng. Các nốt sẩn có thể có màu da, ban đỏ hoặc tăng sắc tố (hình 1A-B). Trên bề mặt da có thể nhìn thấy các vòng lông mọc ra từ lỗ nang lông và xuyên vào da (hình 2). Mụn mủ có thể phát triển do phản ứng viêm cấp tính, vô trùng đối với lông nhúng hoặc biểu hiện của nhiễm trùng thứ phát [2].

Mức độ liên quan rất khác nhau, từ những bệnh nhân có ít hơn một chục nốt sẩn và mụn mủules cho những người có nhiều hơn 1 thương tổn. Cổ trước, xương hàm dưới, má và cằm là những vị trí thường gặp nhất. Các tổn thương thường ngứa ngáy, gãi nhiều có thể dẫn đến bội nhiễm vi khuẩn. Sẹo lồi có thể phát triển tại các vị trí có tổn thương ở những bệnh nhân mẫn cảm.

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán viêm nang lông giả dựa trên biểu hiện lâm sàng. (Xem phần ‘Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán’ ở trên.)

Mô bệnh học

– Sinh thiết da thường không cần thiết để chẩn đoán vi khuẩn viêm nang lông giả. Nếu sinh thiết được thực hiện, các bạch cầu trung tính trong biểu bì, ổ hình thành áp xe ở lớp bì và viêm u hạt với các tế bào dị vật khổng lồ xung quanh đầu lông xuyên thấu có thể được phát hiện khi kiểm tra mô học [2].

Chẩn đoán phân biệt

– Chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm nang lông giả bao gồm các tình trạng khác có thể dẫn đến sẩn hoặc mụn mủ ở những vùng lông mọc nhiều. Ví dụ bao gồm:

● Viêm nang lông do vi khuẩn – Viêm nang lông do vi khuẩn thường biểu hiện như một tình trạng cấp tính với mụn mủ và sẩn ban đỏ là những đặc điểm chính (hình 3). Điều này trái ngược với quá trình mãn tính và các sẩn cứng đặc trưng của barbae viêm nang lông. Nuôi cấy rất hữu ích để chẩn đoán viêm nang lông do vi khuẩn. Ở barbae viêm nang lông, các mẫu cấy thường âm tính hoặc cho thấy hệ vi khuẩn trên da bình thường nếu không có nhiễm trùng thứ phát [2,6,8]. (Xem phần “Viêm nang lông truyền nhiễm”.)

● Viêm nang lông do chấn thương – Viêm nang lông do chấn thương mô tả tình trạng viêm nang lông thoáng qua do bị kích thích do cạo quá kỹ [5]. Bệnh nhân có các sẩn và ban đỏ quanh nang lông. Không giống như rợ do viêm nang lông, tình trạng này thường thuyên giảm nhanh chóng (trong vòng vài ngày) nếu ngừng cạo râu.

● Bọ da đầu – Nhiễm trùng ngoài da liên quan đến vùng râu được gọi là lang beng . Bệnh nhân có thể có mụn mủ, sẩn và nốt viêm, hoặc mảng ban đỏ có vảy (hình 4A-B). Việc phát hiện các dạng nấm trên chế phẩm kali hydroxit xác nhận chẩn đoán. (Xem “Phương pháp tiếp cận bệnh nhân bị tổn thương da mụn mủ”, phần “Viêm nang lông do nấm”.)

● Mụn trứng cá sẹo lồi – Mụn trứng cá keloidalis nuchae là một chứng rối loạn về tóc và da đầu. có thể xuất hiện với các sẩn hình vòm, mụn mủ và các mảng sẹo lồi trên da đầu vùng chẩm (hình 5). Rối loạn này thường xảy ra nhất ở thanh niên da đen [5]. Vị trí của sẹo lồi do mụn trứng cá trên da đầu phân biệt tình trạng này với bệnh viêm nang lông giả.

● Bệnh sarcoid ở da – Bệnh sarcoid ở da có thể xuất hiện với nhiều biểu hiện khác nhau, bao gồm cả sẩn cứng hoặc mảng có thể có màu da, nâu vàng, nâu đỏ, da sần sùi, hoặc giảm sắc tố (hình 6A-B). Giống như viêm nang lông, sarcoidosis xảy ra với tần suất tăng ở bệnh nhân da đen [9]. Không giống như barbae viêm nang lông, lông nhúng không phải là đặc điểm của bệnh sarcoid ở da và các tổn thương có thể được nhìn thấy bên ngoài vùng râu. (Xem “Biểu hiện da của bệnh sarcoidosis”, phần “Biểu hiện lâm sàng”.)

QUẢN LÝ

Phương pháp tiếp cận để điều trị

– Vì các biểu hiện lâm sàng của viêm nang lông là hậu quả của việc lông xâm nhập vào da giữa các nang lông, nên phương pháp điều trị chủ yếu bao gồm các biện pháp để ngăn ngừa sự xuất hiện này. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã đánh giá các biện pháp can thiệp đối với vi khuẩn viêm nang lông và cách tiếp cận quản lý bệnh nhân chủ yếu được hướng dẫn bởi kinh nghiệm lâm sàng.

Phương pháp can thiệp an toàn và hiệu quả nhất để điều trị vi khuẩn viêm nang lông là ngừng cạo râu vĩnh viễn hoặc các biện pháp khác thực hành tẩy lông đã gây ra tình trạng này. Những bệnh nhân có thể làm được điều này thường nhận thấy sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng trong vòng vài tháng. (Xem phần ‘Ngừng cạo râu’ bên dưới.)

Tuy nhiên, các yêu cầu nghề nghiệp, giá trị văn hóa và sở thích cá nhân khiến nhiều bệnh nhân không thể ngừng triệt lông vô thời hạn. Khi khả thi, chúng tôi khuyến khích những bệnh nhân này ngừng cạo râu cho đến khi tình trạng được cải thiện (thường từ một đến sáu tháng). Sau đó, có thể thực hiện các thay đổi trong thực hành tẩy lông đối với các phương pháp có thể làm giảm nguy cơ viêm nang lông giả tái phát. Bệnh nhân không thể nhảy discoTiếp tục tẩy lông trong thời gian ngắn này có thể thực hiện các biện pháp như vậy ngay lập tức. (Xem ‘Các kỹ thuật tẩy lông thay thế’ bên dưới.)

Tẩy lông bằng laser là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho vi khuẩn viêm nang lông bằng cách làm giảm mật độ và độ dày của lông ở những vùng được điều trị. Những bệnh nhân muốn giảm mật độ tóc trong thời gian dài có thể cải thiện được bằng phương pháp can thiệp này. (Xem phần ‘Tẩy lông bằng laser’ bên dưới.)

Các phương pháp điều trị tại chỗ, chẳng hạn như retinoids tại chỗ, corticosteroid tại chỗ hiệu lực thấp, thuốc kháng khuẩn tại chỗ, eflornithine và axit alpha-hydroxy, thường được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ. để tăng tốc cải thiện và giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm nang lông giả. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả của các liệu pháp này còn hạn chế. (Xem ‘Liệu pháp y tế bổ sung’ bên dưới.)

Các biện pháp phòng ngừa

– Ba phương pháp chính để ức chế sự phát triển của vi khuẩn viêm nang lông là ngừng cạo râu, thay đổi cách tẩy lông , và giảm lông lâu dài bằng liệu pháp laser. Mặc dù việc ngừng cạo và giảm lông trong thời gian dài có thể dẫn đến giải quyết bệnh viêm nang lông giả, nhưng lợi ích đạt được từ các phương pháp tẩy lông thay đổi thường chỉ giới hạn ở việc cải thiện việc kiểm soát tình trạng bệnh [5].

Ngừng cạo râu

– Ngừng cạo râu, tẩy lông và nhổ lông, và để lông duy trì ở độ dài khiến da không thể thâm nhập barbae pseudofolliculitis. Bệnh nhân có thể tiếp tục chải râu bằng kéo hoặc kéo điện. Ban đầu chúng tôi khuyên bạn nên cắt tỉa tóc đến độ dài không dưới 0,5 cm. Nếu bệnh nhân mong muốn, có thể thực hiện các thử nghiệm với độ dài cắt ngắn hơn sau khi bệnh nhân đạt được mức độ sạch tổn thương.

Bệnh nhân nên được cảnh báo rằng viêm nang lông có thể tiếp tục tiến triển trong vài tuần đầu sau khi ngừng cạo [5, 6]. Điều này xảy ra do các sợi lông đã cạo trước đó tiếp tục nhúng vào da. Trong thời gian này, bệnh nhân có thể cẩn thận dùng tăm để loại bỏ các đầu xa của những sợi lông nhúng vào trong, mặc dù không nên nhổ lông khỏi nang lông vì làm như vậy có thể gây thêm kích ứng [5]. Một loại corticosteroid tại chỗ có hiệu lực thấp, chẳng hạn như kem hydrocortisone 2,5%, có thể được bôi hai lần mỗi ngày lên các tổn thương bị viêm trong tối đa ba đến bốn tuần. Nếu bị nhiễm trùng thứ phát, bệnh nhân cần được điều trị bằng kháng sinh thích hợp.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, các nốt sẩn và mụn mủ thường được cải thiện rõ rệt trong vòng một đến sáu tháng [2]. Chứng tăng sắc tố da liên quan có thể mất vài tháng hoặc lâu hơn để giải quyết.

Các kỹ thuật tẩy lông thay thế

– Những bệnh nhân không muốn để râu nên cố gắng kết hợp các phương pháp tẩy lông có thể làm giảm sự xâm nhập của sợi lông vào da giữa các nang lông. Như đã lưu ý ở trên, chúng tôi muốn làm điều này sau khi đã đạt được sự cải thiện trong thời kỳ đầu của quá trình mọc râu (xem phần ‘Phương pháp tiếp cận liệu pháp’ ở trên). Những bệnh nhân từ chối ngừng tẩy lông trong vài tuần đến vài tháng có thể thử các phương pháp này như là phương pháp điều trị ban đầu.

Có thể cố gắng điều chỉnh thói quen cạo râu của bệnh nhân hoặc sử dụng tông đơ điện hoặc thuốc tẩy hóa chất thay vì dao cạo. Sự lựa chọn can thiệp bị ảnh hưởng bởi sở thích của bệnh nhân. Nếu một can thiệp cụ thể không mang lại kết quả thuận lợi, một trong những cách tiếp cận khác có thể được thực hiện.

Điều chỉnh thói quen cạo râu

– Những điều chỉnh đối với thói quen cạo râu có thể hữu ích cho những bệnh nhân bị viêm nang lông giả muốn tiếp tục cạo râu, bao gồm những điều sau:

● Việc thoa một lượng lớn kem hoặc gel cạo râu có tính bôi trơn cao trong 5 đến 1 phút trước khi cạo râu sẽ làm mềm lông và có thể giúp giảm sự hình thành các đầu lông nhọn trong khi cạo. Việc chườm ấm trước khi cạo râu cũng có thể được áp dụng để đạt được mục tiêu này [5].

● Sử dụng dao cạo một lưỡi thay vì dao cạo hai cánh hoặc nhiều lưỡi có thể giúp giảm thiểu việc tạo ra những sợi lông cắt rất ngắn sau đó bị dính vào kẽ lông da. Ngoài ra, chỉ nên cạo theo chiều lông mọc. Dao cạo chuyên dụng sử dụng hệ thống bảo vệ để ngăn chặn rất sátcạo râu (ví dụ: dao cạo râu Bump Fighter) cũng có thể hữu ích [1]. Nên tránh để da bị kéo căng trong khi cạo râu.

● Rửa nhẹ vùng râu theo chuyển động tròn bằng vải hoặc miếng bọt biển có độ mài mòn nhẹ trong vài phút mỗi ngày có thể giúp lông nhúng tự do [2]. Một số tác giả đã ủng hộ việc sử dụng gương phóng đại để xác định các sợi lông nhúng, sau đó các đầu xa được nhúng có thể được tháo ra bằng tăm hoặc kim vô trùng [2,11]. Nên tránh nhổ lông khỏi nang lông vì điều này có thể dẫn đến viêm nang lông và lông mọc tiếp theo xuyên qua thành nang [5,6].

Tông đơ điện

– Tông đơ điện có thể được sử dụng để cạo tóc theo cách để phần tóc còn lại ở độ dài lớn hơn so với cạo bằng dao cạo. Bệnh nhân nên được khuyến khích để phần tóc còn lại dài ít nhất 1 mm để giảm nguy cơ tái phát tổn thương [2].

Thuốc rụng tóc

– Một số bệnh nhân bị viêm nang lông cải thiện nhờ việc thay thế việc cạo râu bằng cách sử dụng thuốc tẩy lông, có chứa các chất như bari sulfide hoặc thioglycolat canxi và loại bỏ lông bằng cách gây ly giải của các liên kết disulfua trong tóc [6]. Tẩy lông bằng thuốc làm rụng lông có xu hướng để lại phần đầu xa của sợi lông với các đầu mềm, giống như bàn chải hơn là các đầu nhọn tạo ra khi cạo [5].

Thuốc tẩy lông bằng hóa chất thường được bôi lên da trong vài phút. Tóc dài ở vùng điều trị nên được cắt bớt trước khi sử dụng.

Kích ứng là tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc làm rụng da và một số bệnh nhân không thể dung nạp các sản phẩm này trên da mặt. Bệnh nhân nên thử sản phẩm trên vùng da mặt và theo dõi vùng da bị kích ứng trong 48 giờ trước khi sử dụng trên da mặt [5]. Nếu xảy ra kích ứng đáng kể, không nên sử dụng sản phẩm. Đối với những bệnh nhân sử dụng thuốc rụng tóc, giới hạn tần suất sử dụng cách ngày hoặc ít hơn có thể giúp giảm thiểu kích ứng [1,2].

Giảm tóc lâu dài – Bởi vì chứng viêm nang lông chỉ xảy ra ở những vùng lông mọc lại, phá hủy các nang lông có thể dẫn đến cải thiện tình trạng bệnh [12,13]. Tẩy lông bằng laser là phương pháp được ưa chuộng để giảm lông ở những bệnh nhân bị viêm nang lông giả.

Triệt lông bằng laser

– Triệt lông bằng tia laser hoạt động thông qua việc phá hủy có chọn lọc các nang lông và dẫn đến giảm mật độ và độ dày của lông. Thường phải điều trị nhiều lần để giảm đáng kể sự phát triển của lông vì chỉ có một số ít nang lông bị phá hủy trong mỗi lần điều trị. Vì melanin là thành phần nang lông được nhắm mục tiêu bởi laser tẩy lông, những bệnh nhân có lông có sắc tố sẫm màu là những ứng cử viên tốt nhất cho thủ thuật này. Việc điều trị không hiệu quả đối với tóc trắng hoặc bạc. (Xem “Nguyên tắc của laser và ánh sáng xung cường độ cao đối với tổn thương da”, phần “Cấu trúc lớn so với nhỏ” và “Loại bỏ lông không mong muốn”, phần “Tia laser và ánh sáng xung cường độ cao”.)

Nhiều laser đã chứng minh lợi ích trong điều trị barbae viêm nang lông, bao gồm neodymium xung dài: yttrium-nhôm-garnet (Nd: YAG) [12-16], diode [17-19], alexandrite [2], và ruby ​​[21] tia laze. Ví dụ, trong một nghiên cứu mở, trong đó 37 người đàn ông chủ yếu bị viêm nang lông giả nhẹ có diện tích 15 x 15 mm ở vùng dưới được điều trị bằng một buổi với tia laser Nd: YAG xung dài, kiểm tra 9 ngày sau khi điều trị cho thấy điều đó số lượng nhú ở các vị trí được điều trị thấp hơn đáng kể so với các vị trí đối chứng lân cận (tương ứng là 1. ± 1.36 so với 6.9 ± 5.25) [12].

Giá trị của eflornithine tại chỗ (một chất ức chế sự phát triển của lông) như một chất bổ trợ cho liệu pháp laser đã được khảo sát trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tách mặt trên 27 người đàn ông bị viêm nang lông dạng rộp [13]. Trong thử nghiệm, những người đàn ông được điều trị bằng laser Nd: YAG xung dài 4 tuần một lần trong 16 tuần. Ngoài ra, bệnh nhân còn bôi kem eflornithine 13,9% vào một bên mặt và kem giả dược vào bên kia mặt hai lần mỗi ngày. Trong suốt nghiên cứu, tỷ lệ phần trăm trung bình của tóc giảm ở bên mặt được điều trị bằng eflornithine lớn hơn đáng kể so với bên mặt được điều trị bằng kem giả dược (99,5 so với 85% ở 16 tuần). Mặc dù cải thiện đáng kể các tổn thương dạng sẩn cũng được ghi nhận ở mặt được điều trị bằng eflornithine ở mọi nghiên cứuthời gian, kết quả tuyệt vời đã đạt được ở cả hai nhóm và sự khác biệt lâm sàng về cải thiện các tổn thương sẩn là không đáng kể sau 16 tuần. Các nghiên cứu với thời gian theo dõi dài hơn là cần thiết để xác định vai trò của eflornithine trong việc điều trị bệnh viêm nang lông do barbae. (Xem ‘Liệu pháp y tế bổ sung’ bên dưới.)

Những rủi ro tiềm ẩn khi triệt lông bằng laser bao gồm thay đổi sắc tố tạm thời hoặc vĩnh viễn, phồng rộp và sẹo. Nguy cơ bất thường về sắc tố là cao nhất ở những người có làn da sẫm màu. Thực hiện một điểm kiểm tra ở một khu vực không dễ thấy có thể làm giảm nguy cơ tác dụng phụ bằng cách cho phép bác sĩ điều chỉnh cài đặt laser thích hợp trước khi điều trị.

Điện phân

– Nói chung là điện phân sợi râu không được khuyến cáo cho barbae viêm nang lông vì nó gây đau đớn, tẻ nhạt và thường không thành công [2]. Tình trạng trầm trọng thêm vi khuẩn viêm nang lông cũng là một vấn đề đáng lo ngại vì kim điện phân không tiếp cận được với chân tóc của nang lông cong về mặt lý thuyết có thể dẫn đến tăng nguy cơ thâm nhập nang lông tiếp theo trong quá trình mọc lại [2] (xem phần ‘Sinh bệnh học’ ở trên). Tăng sắc tố tại các vị trí đâm kim và sẹo là những tác dụng phụ tiềm ẩn của điện phân. (Xem phần “Loại bỏ lông không mong muốn”, phần “Điện phân”.)

Liệu pháp y tế hỗ trợ

– Dữ liệu bị hạn chế về hiệu quả của các liệu pháp y tế đối với bệnh viêm nang lông giả. Các liệu pháp y tế phổ biến nhất được sử dụng cho vi khuẩn viêm nang lông là retinoid bôi tại chỗ, corticosteroid bôi tại chỗ hiệu lực thấp và thuốc kháng sinh tại chỗ (ví dụ: erythromycin, clindamycin, benzoyl peroxide). Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để làm rõ hiệu quả của các thuốc này và các thuốc khác.

● Retinoids tại chỗ – Cơ sở lý luận cho việc sử dụng retinoids tại chỗ trong viêm nang lông là không chắc chắn; một số tác giả đã công nhận rằng retinoids có thể cải thiện sự tăng sừng nang lông có thể góp phần vào sự phát triển của tình trạng này [8]. Hai nghiên cứu nhỏ không kiểm soát đã ghi nhận sự cải thiện lâm sàng ở những bệnh nhân được điều trị bằng cách bôi tretinoin hàng ngày trong vài tuần, một trong số đó liên quan đến việc sử dụng tretinoin kết hợp với corticosteroid bôi tại chỗ hiệu lực thấp [8,22].

● Corticosteroid tại chỗ – Ngoài việc sử dụng kết hợp với retinoid tại chỗ [22,23], corticosteroid tại chỗ hiệu lực thấp còn được sử dụng để điều trị các tổn thương bị viêm [5] (xem ‘ Ngừng cạo ‘trên). Do khả năng gây tác dụng phụ trên da, liệu trình điều trị thường được giới hạn dưới ba đến bốn tuần trên một vùng cụ thể. (Xem “Corticosteroid bôi tại chỗ: Sử dụng và tác dụng ngoại ý”, phần “Tác dụng ngoại ý”.)

● Thuốc kháng khuẩn dùng tại chỗ – Vì viêm nang lông không phải là bệnh truyền nhiễm nên các tác giả đã không đồng ý về các chỉ định cho liệu pháp kháng sinh. Trong khi một số tác giả chủ yếu hạn chế việc sử dụng để điều trị nhiễm trùng thứ phát [5,11], những người khác đã sử dụng các tác nhân này thường xuyên hơn dựa trên ý tưởng rằng kháng sinh có thể làm giảm hệ vi khuẩn trên da có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm hoặc dẫn đến nhiễm trùng thứ cấp [2,11, 24]. Một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 1 tuần so sánh hiệu quả của gel chứa 5% benzoyl peroxide và 1% clindamycin với gel bôi trơn xe ở nam giới sử dụng dao cạo chuyên dụng (dao cạo Bump Fighter) đối với vi khuẩn viêm nang lông cho thấy sự giảm số lượng tổn thương lớn hơn đáng kể ở nhóm điều trị tích cực hơn so với nhóm dùng giả dược ở hai, bốn hoặc sáu tuần sau khi điều trị [25]. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa các nhóm không còn có ý nghĩa thống kê ở tuần thứ 1.

● Thuốc eflornithine dùng tại chỗ – Eflornithine là thuốc bôi ngoài da được sử dụng phổ biến nhất để điều trị lông mặt không mong muốn. Thuốc làm chậm sự phát triển của tóc bằng cách ức chế ornithine decarboxylase. Mặc dù việc sử dụng tác nhân này đã được một số tác giả ủng hộ [5,23,26], dữ liệu nghiên cứu về hiệu quả của eflornithine đặc biệt đối với vi khuẩn viêm nang lông bị giới hạn trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trong đó eflornithine được sử dụng kết hợp với điều trị bằng laser. (Xem phần ‘Tẩy lông bằng laser’ ở trên.)

● Axit alpha hydroxy – Liệu pháp axit glycolic tại chỗ có liên quan đến việc giảm đáng kể các nốt sẩn và mụn mủ liên quan đến chứng viêm nang lông ở hai đầu nhỏ Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược tách mặt được công bố bởi cùng một nhà điều tra [27]. Trong thử nghiệm đầu tiên (n = 2),Số lượng tổn thương trung bình ở bên mặt được điều trị bằng kem dưỡng da axit glycolic 8% tại chỗ giảm từ 27 xuống còn 4 sau tám tuần, so với mức giảm từ 29 xuống 22 tổn thương ở bên được điều trị bằng giả dược. Trong thử nghiệm khác (n = 15), số lượng tổn thương trung bình ở bên mặt được điều trị bằng axit glycolic 8% trong xà phòng nonlipid đã giảm từ 32 xuống còn 7, so với mức giảm từ 35 xuống còn 21 nốt trên giả dược- mặt được điều trị.

Cơ sở lý luận cho phản ứng có lợi với axit glycolic là không chắc chắn. Tác giả công nhận rằng tác động của axit glycolic lên các liên kết sulfhydryl trong thân tóc có thể góp phần vào sự phát triển của tóc thẳng hơn [27]. Các nghiên cứu bổ sung sẽ hữu ích trong việc xác nhận hiệu quả của liệu pháp axit glycolic.

Theo ý kiến ​​của chúng tôi, cách tiếp cận điều trị bệnh viêm nang lông mô rộp nên tập trung nhiều vào các biện pháp phòng ngừa (xem phần ‘Phòng ngừa biện pháp ‘ở trên). Các liệu pháp y tế được xem xét ở đây đại diện cho các lựa chọn được dung nạp tốt để điều trị bổ sung có thể được thử để đạt được lợi ích bổ sung.

Chứng tăng sắc tố da thường xảy ra ở các vị trí của vi khuẩn viêm nang lông. Các phương pháp điều trị tại chỗ như hydroquinone, axit azelaic, axit kojic và lột da hóa học có thể hữu ích để cải thiện nhanh chóng tình trạng tăng sắc tố liên quan đến tình trạng này [11].

Các phương pháp điều trị bổ sung chưa được đánh giá đầy đủ bao gồm liệu pháp quang động và liệu pháp nội tiết tố. Liệu pháp quang động được đề xuất như một phương pháp điều trị tiềm năng dựa trên một báo cáo trường hợp mô tả lợi ích ở một bệnh nhân bị viêm nang lông do tụ cầu chịu lửa và barbae của viêm nang lông giả [28]. Mặc dù một số ít phụ nữ bị viêm nang lông giả barbae có thể có các bất thường về nội tiết tố góp phần gây ra lông mặt và vi khuẩn viêm nang lông giả, nhưng tác dụng của liệu pháp kháng sinh ở phụ nữ bị viêm nang lông giả barbae chưa được nghiên cứu [29].

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Viêm nang lông ở vùng râu là một rối loạn phổ biến xảy ra do tẩy lông vùng râu. Các đầu xa của lông mọc lại xuyên qua da giữa các nang lông và gây ra phản ứng viêm (hình 1A-B). Cạo râu là một nguyên nhân phổ biến của bệnh viêm nang lông giả. Waxing hoặc nhổ lông cũng có thể dẫn đến tình trạng này. (Xem phần ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở trên.)

● Những người có mái tóc quăn chặt, chẳng hạn như phổ biến ở dân số da đen, dễ bị nhiễm trùng rộp giả nang lông nhất. (Xem phần ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị nhiễm trùng rộp giả nang lông thường biểu hiện với nhiều nốt viêm và mụn mủ ở vùng tẩy lông (hình 1A-B). Kiểm tra kỹ các khu vực bị ảnh hưởng có thể thấy các dải lông thoát ra và vào lại da (hình 2). Tăng sắc tố sau viêm có thể nổi bật. (Xem phần ‘Các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán’ ở trên.)

● Đối với những bệnh nhân bị viêm nang lông giả, chúng tôi khuyên bạn nên ngừng cạo lông hoặc các phương pháp tẩy lông gây bệnh khác để điều trị đầu tiên ( Lớp 2C). Việc ngừng cạo râu thường dẫn đến cải thiện tình trạng viêm nang lông giả trong vòng vài tháng. Tình trạng viêm nang lông cũng có thể cải thiện ở mức độ nào đó bằng cách thay đổi kỹ thuật cạo và áp dụng các phương pháp tẩy lông thay thế. (Xem phần ‘Quản lý’ ở trên.)

● Những bệnh nhân sẵn sàng tẩy lông bằng laser có thể cải thiện tình trạng viêm nang lông bằng liệu pháp này. Điện phân không được khuyến cáo để điều trị bệnh viêm nang lông giả. (Xem phần ‘Giảm tóc lâu dài’ ở trên.)

● Các liệu pháp y tế bổ sung, chẳng hạn như retinoids tại chỗ, corticosteroid tại chỗ hiệu lực thấp, thuốc kháng khuẩn tại chỗ, eflornithine hydrochloride và alpha- axit hydroxy (ví dụ, axit glycolic) đã được sử dụng cho những bệnh nhân bị viêm nang lông giả. Mặc dù bằng chứng về hiệu quả của các tác nhân này còn hạn chế, nhưng chúng có thể hữu ích như một liệu pháp bổ trợ. (Xem ‘Liệu pháp y tế bổ sung’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here