Viêm tai ngoài: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán

0
25

GIỚI THIỆU

– Thuật ngữ viêm tai ngoài (còn được gọi là viêm tai ngoài hoặc tai vận động viên bơi lội) đề cập đến tình trạng viêm ống thính giác bên ngoài. Bệnh truyền nhiễm, dị ứng và bệnh da liễu đều có thể dẫn đến viêm tai ngoài. Nhiễm khuẩn cấp tính là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm tai ngoài [1].

Chủ đề này sẽ tập trung vào cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán viêm tai ngoài. Việc điều trị viêm tai ngoài được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem phần “Viêm tai ngoài: Điều trị”.)

DỊCH TỄ HỌC

– Viêm tai ngoài có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi [2]. Ước tính có khoảng 1% số người phát triển viêm tai ngoài trong suốt cuộc đời của họ. Tỷ lệ khám bệnh viêm tai ngoài hàng năm ở Hoa Kỳ là cao nhất trong thời thơ ấu và giảm dần theo độ tuổi [3]:

● 7% độ tuổi đến 4 tuổi

● 19% độ tuổi 5 đến 9 tuổi

● 16% độ tuổi từ 1 đến 14 tuổi

● 9% độ tuổi từ 15 đến 19 tuổi

● 5% độ tuổi ≥2 tuổi

Viêm tai ngoài dễ xảy ra vào mùa hè hơn so với những tháng mùa đông [2]. Điều này có thể liên quan đến việc tăng độ ẩm xung quanh và tham gia các hoạt động dưới nước ngoài trời.

GIẢI PHẪU

– Ống thính giác bên ngoài là một hình trụ có chiều dài khoảng 2,5 cm và dài 7 đến 9. chiều rộng mm, kéo dài từ sụn vành tai đến màng nhĩ (hình 1). Nó được chia thành một phần sụn bên (bên ngoài) chiếm khoảng một phần ba ống tủy và một phần xương giữa (bên trong) chiếm hai phần ba còn lại. Chỗ nối của chúng được gọi là eo đất và là vùng hẹp nhất của ống tai. Phần sụn bên ngoài được lót bởi lớp da dày hơn với nhiều cấu trúc phần phụ bao gồm tuyến thịt, tuyến bã nhờn và nang lông. Phần xương bên trong của ống tủy chứa da mỏng không có mô dưới da. Lớp hạ bì ở khu vực này tiếp xúc trực tiếp với lớp màng xương bên dưới. Do đó, tình trạng viêm hoặc dụng cụ nhỏ của ống tai gây ra đau và / hoặc thương tích đáng kể.

Hẹp nhĩ dưới là một chỗ lõm nhỏ ở mặt dưới của ống tai, tiếp giáp với màng nhĩ. Các mảnh vụn có thể tích tụ ở khu vực này và gây ra hoặc kéo dài nhiễm trùng.

Lớp niêm mạc của ống tai là một biểu mô vảy sừng hóa, bong ra liên tục. Di chuyển biểu mô là một quá trình làm sạch tự nhiên xảy ra đối với ống tai cho phép thoát ra các mảnh vụn keratin và cerumen. Sự di chuyển của biểu mô bắt đầu ở trung tâm của màng nhĩ và tiếp tục ra ngoài trung gian, sau đó là các mặt bên của ống tai.

Ống tai được liên kết phía trên bởi hố sọ giữa, phía trước bởi khớp thái dương hàm và vùng mang tai, ở giữa bởi màng nhĩ, nằm sau bởi khoang xương chũm, và phía dưới bởi nền sọ và các mô mềm của cổ. Những ranh giới này có tầm quan trọng đặc biệt khi xem xét các biến chứng tiềm ẩn của viêm tai ngoài.

Các vết nứt của Santorini là một loạt các vết nứt phôi ở mặt trước của phần sụn của ống mà các mô mạch thần kinh đi qua. Những vết nứt này cũng cho phép khả năng lây lan của bệnh ống tai đến vùng mang tai, khớp thái dương hàm và mô mềm của cổ trên.

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ RỦI RO

– Một số yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của viêm tai ngoài, bất chấp các cơ chế bảo vệ của ống thính giác.

Các cơ chế bảo vệ vốn có của ống tai bao gồm:

● Khí quản và sụn phụ che một phần lỗ của ống tai và giúp ngăn dị vật xâm nhập.

● Các nang lông và sự thu hẹp eo đất ngăn cản sự xâm nhập của các chất gây ô nhiễm vào ống tai.

● Cerumen giúp tạo ra môi trường axit trong ống tai, giúp ức chế sự phát triển của vi khuẩn và nấm. Nó cũng kỵ nước, đẩy lùi nước mà có thể tạo ra môi trường nuôi cấy lý tưởng. Ngoài ra, chất lượng dính của cerumen giúp giữ lại các mảnh vụn nhỏ.

Sự phá vỡ hàng rào cerumen ở da là bước đầu tiên trong cơ chế bệnh sinh của viêm tai ngoài. Da bị viêm và phù nề sau đó dẫn đến ngứa và tắc nghẽn. Ngứa khiến bạn gãi có thể gây thêm thương tích. Chuỗi sự kiện này làm thay đổi chất lượng và số lượng cerumen được tạo ra, làm suy yếu biểu môdi chuyển và làm tăng độ pH của ống tai. Hậu quả là ống tai tối, ấm, có tính kiềm, ẩm trở thành nơi sinh sản lý tưởng cho nhiều sinh vật.

Các yếu tố cụ thể làm tăng nguy cơ viêm tai ngoài [4-7]:

● Bơi lội hoặc tiếp xúc với nước khác là một yếu tố nguy cơ đã được ghi nhận đầy đủ đối với bệnh viêm tai ngoài. Độ ẩm dư thừa dẫn đến da bị khô và phá vỡ hàng rào bảo vệ da, làm thay đổi hệ vi sinh của ống tai thành vi khuẩn chủ yếu là gram âm. (Xem phần “Vi sinh vật” bên dưới.)

● Bất kỳ chấn thương nào như do làm sạch quá mức hoặc gãi mạnh vào ống tai không chỉ làm mất đi lớp kim loại mà còn có thể tạo ra vết xước dọc theo lớp mỏng da trong ống tai, cho phép các sinh vật tiếp cận với mô sâu hơn. Ngoài ra, một phần của tăm bông có thể bị tách ra hoặc một mảnh giấy nhỏ có thể bị sót lại trong ống tai; những tàn dư này có thể phân hủy một phần và mưng mủ, gây ra phản ứng da nghiêm trọng và nhiễm trùng.

● Các thiết bị làm tắc ống tai như máy trợ thính, tai nghe hoặc mũ lặn có thể dẫn đến viêm tai ngoài.

● Viêm da tiếp xúc dị ứng có thể dẫn đến viêm tai ngoài (ví dụ: do hoa tai hoặc hóa chất trong mỹ phẩm hoặc dầu gội đầu).

● Các tình trạng da liễu cũng có thể dẫn đến viêm tai ngoài (ví dụ: bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng).

● Xạ trị trước có thể gây ra những thay đổi về thiếu máu cục bộ ở ống tai, thay đổi sản xuất cerumen và sự di chuyển của biểu mô và dẫn đến bệnh viêm tai ngoài.

VI SINH VẬT

– Ống tai thường có một số vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí, với hơn 9 phần trăm sinh vật gram dương (bảng 1) [8]. Staphylococci là vi khuẩn phổ biến nhất (63%) cư trú ở tai ngoài, trong đó Staphylococcus auricularis (22%) và Staphylococcus epidermidis (15%) là loài phổ biến nhất.

Các sinh vật gây bệnh phổ biến nhất gây ra bệnh viêm tai ngoài là Pseudomonas aeruginosa (38%), S. biểu bì (9 phần trăm), và Staphylococcus aureus (8 phần trăm) (bảng 2A-B) [9]. Tuy nhiên, có một số vi khuẩn gram dương và âm khác cũng có thể gây viêm tai ngoài. Các mầm bệnh kỵ khí hiện diện trong 4 đến 25 phần trăm bệnh nhân; vi khuẩn và peptostreptococci là những sinh vật kỵ khí thường gặp nhất [5,9-11]. Một số bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng hiếu khí và kỵ khí hỗn hợp.

Nhiễm nấm chiếm 2 đến 1 phần trăm các trường hợp viêm tai ngoài và thường xảy ra nhất sau khi điều trị nhiễm vi khuẩn. Nhiễm nấm Candida xảy ra phổ biến hơn ở những bệnh nhân sử dụng máy trợ thính [12]. Bệnh đa vi trùng xảy ra tới một phần ba số trường hợp [1,11]. (Xem phần ‘Bệnh viêm tai ngoài’.)

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

– Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm tai ngoài là đau tai, ngứa, chảy mủ và giảm thính lực [2]. Ngoài các triệu chứng, bệnh nhân nên được hỏi về bất kỳ tình trạng thủng màng nhĩ đã biết, nhiễm trùng tai trước đây, bất kỳ phẫu thuật tai hoặc xạ trị nào trước đó, tình trạng da mãn tính, thiết bị đo tai gần đây, sử dụng thiết bị trong ống tai và tiếp xúc với nước.

Khi khám sức khỏe, các nốt sần và lòng bàn chân nên được kiểm tra xem có ban đỏ hoặc dấu hiệu chấn thương không (hình 1). Đau khi có áp lực màng nhĩ hoặc khi bóp hoặc kéo màng nhĩ là những dấu hiệu cho thấy viêm tai ngoài. Tuy nhiên, những dấu hiệu này có thể không có trong những trường hợp nhẹ.

Nội soi tai rất quan trọng để phân biệt giữa viêm tai ngoài, viêm tai giữa và các bệnh lý về tai khác. Ống tai thường xuất hiện phù nề và ban đỏ trong bệnh viêm tai ngoài. Các mảnh vụn hoặc kim loại thường có màu vàng, nâu, trắng hoặc xám. Otomycosis, một bệnh nhiễm nấm ở ống bên ngoài, có thể có những biểu hiện khác nhau (ví dụ: lớp phủ mịn, sẫm màu với Aspergillus ; chất trắng giống như bã nhờn có Candida ) (xem ‘Otomycosis’ bên dưới). Màng nhĩ có thể bị ban đỏ trong viêm tai ngoài và chỉ nhìn thấy một phần do phù nề ống. Sự hiện diện của mức dịch không khí dọc theo màng nhĩ là dấu hiệu của tràn dịch tai giữa và viêm tai giữa (hình 1).

Việc kiểm tra được hỗ trợ bằng ống soi tai khí nén cho phép cắt lỗ tai (hình 2) ). Màng nhĩ ở bệnh nhân viêm tai ngoài nên di động khi bị suy khí. Với ứng dụng nhẹ nhàng của áp lực tích cực sau đó tiêu cựce bằng ống soi tai khí nén, màng nhĩ bình thường lần lượt di chuyển vào trong rồi ra ngoài (phim 1). Sự chuyển động của màng nhĩ thể hiện rõ nhất ở phía sau màng nhĩ. Tai giữa đầy chất lỏng sẽ giảm thiểu bất kỳ cuộc du ngoạn nào của màng nhĩ khi bị suy (phim 2). Không nên có bằng chứng về dịch tai giữa trong viêm tai ngoài biệt lập. (Xem “Viêm tai giữa cấp tính ở người lớn”, phần “Trình bày và chẩn đoán” và “Viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, phần “Đánh giá nội soi”.)

Chẩn đoán ngoại viêm tai giữa cũng nên hỏi khi bệnh nhân bị thủng màng nhĩ. Có khả năng trọng tâm bệnh chính ở những bệnh nhân này là tai giữa, với tình trạng viêm thứ phát của ống tai. (Xem “Đánh giá và xử trí chấn thương tai giữa” và “Viêm tai giữa cấp tính ở người lớn”, phần ‘Xử trí vỡ màng nhĩ cấp tính trong viêm tai giữa cấp tính’ và “Đánh giá đau tai ở trẻ em”, phần ‘Chấn thương cùn hoặc đâm xuyên ‘.)

Bệnh nhân nên được đánh giá để tìm những phát hiện có thể chỉ ra bệnh viêm tai ngoài ác tính. Mô hạt ở chỗ nối sụn xương của sàn ống tai là một phát hiện cổ điển. Có thể thấy rõ hoại tử da ống tai. (Xem phần ‘Viêm tai ngoài ác tính’ bên dưới.)

Mức độ nghiêm trọng

– Phổ viêm tai ngoài từ nhẹ đến nặng, dựa trên các triệu chứng biểu hiện và khám sức khỏe [7].

● Bệnh nhẹ có đặc điểm là hơi khó chịu và ngứa (hình 3). Có phù nề ống tủy tối thiểu.

● Bệnh vừa phải được đặc trưng bởi mức độ trung bình của đau và ngứa. Ống tủy bị tắc một phần (hình 4).

● Bệnh nặng có biểu hiện đau dữ dội và ống tủy bị tắc hoàn toàn do phù nề. Thường có ban đỏ quanh não thất, nổi hạch và sốt (hình 5).

CHẨN ĐOÁN

– Chẩn đoán viêm tai ngoài là lâm sàng, dựa trên một đặc điểm tiền sử và khám sức khỏe. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

Hướng dẫn của Học viện Tai Mũi Họng Hoa Kỳ-Phẫu thuật Đầu và Cổ xác định viêm tai giữa cấp tính lan tỏa xuất hiện với sự khởi phát nhanh chóng (thường trong vòng 48 giờ) trong ba tuần trước với các dấu hiệu và triệu chứng của viêm ống tai (vành tai mềm và / hoặc loa tai), hoặc phù hoặc ban đỏ lan tỏa của ống tai, có hoặc không xuất huyết tai, bệnh hạch vùng, ban đỏ màng nhĩ, hoặc viêm mô tế bào của loa tai và vùng da lân cận [13 ].

Nuôi cấy

– Các phương pháp nuôi cấy thường dành cho những bệnh nhân bị viêm tai ngoài nặng. Thực hiện nuôi cấy thường tốn kém hơn so với chỉ đơn giản là bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm, thường rất hiệu quả. Do đó, những bệnh nhân bị viêm tai ngoài nhẹ và vừa không cần cấy dịch ống tai trước khi bắt đầu điều trị. Tuy nhiên, cấy nên được thực hiện ở những người bị viêm tai ngoài nặng, viêm tai ngoài tái phát, viêm tai ngoài mãn tính, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ, sau cấy ghép, HIV, đang hóa trị hoặc xạ trị), nhiễm trùng ở bệnh nhân sau phẫu thuật tai và bệnh nhân không đáp ứng để điều trị ban đầu [14]. Nuôi cấy được thực hiện bằng tăm bông nhỏ trong ống tai ngoài.

CHẨN ĐOÁN KHÁC BIỆT

– Một số rối loạn có thể giống như viêm tai ngoài cấp tính do vi khuẩn.

Bệnh nấm tai

– Bệnh nấm tai là một bệnh nhiễm trùng do nấm ở ống thính giác bên ngoài. Bệnh viêm tai giữa có thể xảy ra như là bệnh nhiễm trùng chính hoặc có thể phát triển cùng với viêm tai ngoài do vi khuẩn, thường là kết quả của liệu pháp kháng sinh. Nhiễm nấm là nguyên nhân của khoảng 9% các ca nhiễm trùng ống tai [15]. Aspergillus niger Candida là những sinh vật phổ biến nhất, mặc dù sinh vật ưu thế khác nhau tùy theo vị trí địa lý. Tỷ lệ mắc bệnh otomycosis cao hơn ở các địa điểm nhiệt đới và cận nhiệt đới, có thể là do độ ẩm [16]. Bơi lội và làm xước hoặc vệ sinh ống tai cũng dẫn đến bệnh viêm tai. Người ta đã lo ngại rằng việc sử dụng quá nhiều thuốc nhỏ tai kháng sinh có thể tạo điều kiện cho nấm sinh sôi. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc và các loại nhiễm nấm không thay đổi đáng kể mặc dù đã sử dụng kháng sinh tại chỗ trong nhiều thập kỷ.

Bệnh nhân mắc bệnh nấm tai thường cho biết tai bị ngứa, khó chịu, tiết dịch và / hoặc cảm giác như vậy đôi khiing nằm trong ống tai [17]. Ngứa vùng sâu là triệu chứng phiền toái nhất; Đau ít dữ dội hơn so với viêm tai ngoài do vi khuẩn.

Nhiễm nấm thường nằm ở phần giữa của ống tai. Điều này một phần có thể là do vị trí của lỗ lõm xuống dưới màng nhĩ (hình 1), tạo điều kiện tích tụ các mảnh vụn ở khu vực này. Ngoài ra, phần giữa của ống tai sẫm màu hơn và ấm hơn, các đặc điểm này thúc đẩy sự phát triển của nấm.

Phù nề ống tai ít nghiêm trọng hơn so với viêm tai ngoài do vi khuẩn. Các sinh vật nấm có hình dạng rất đặc trưng trong ống tai, đặc biệt là dưới tầm nhìn phóng đại (hình 6). Có thể nhìn thấy các sợi nhỏ và bào tử nấm mịn giống như nấm mốc phát triển trên thực phẩm hư hỏng. A. bào tử niger trông giống như một hạt than mịn rắc trong ống tai. Aspergillus cũng có thể giống như giấy báo ướt hoặc giấy thấm. Nhiễm nấm Candida thường liên quan đến chất mềm, màu trắng, giống như bã nhờn có thể lấp đầy ống tai trong những trường hợp nặng. Một màng giả thường chạy dọc theo ống tai, khi được lấy ra, sẽ để lộ một lớp màng có hạt bên dưới.

Việc điều trị bệnh u tai được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Viêm tai ngoài: Điều trị”, phần “Bệnh viêm tai ngoài”.)

Viêm da tiếp xúc

– Bệnh nhân bị phù và ban đỏ dai dẳng ở ống tai và mỏm dù đã được điều trị viêm tai ngoài thích hợp có thể bị phản ứng dị ứng. Viêm da tiếp xúc có thể thường do thuốc, mỹ phẩm hoặc dầu gội đầu gây ra. Đây là các phản ứng quá mẫn chậm Gell và Coombs loại IV; Tiếp xúc thứ phát với chất gây dị ứng sẽ khởi phát phản ứng viêm.

Nên xem xét bệnh viêm da tiếp xúc nếu không đáp ứng với điều trị viêm tai ngoài trong khoảng thời gian một tuần. Ngứa là triệu chứng nổi trội. Hồng ban tăng cường và lan rộng theo kiểu cổ điển đến khía cạnh thấp hơn của sụn phụ, nơi các giọt thường đọng lại sau khi bôi thuốc (hình 7). Có thể nhìn thấy mụn nước và thường có những thay đổi thứ phát lớn do cọ xát và ngứa.

Các tác nhân gây dị ứng thường gặp ở tai là neomycin, benzocaine và propylene glycol [18,19]:

● Dị ứng neomycin xảy ra ở 35 phần trăm bệnh nhân được điều trị mãn tính [2]. Phản ứng chéo giữa các aminoglycoside khác, bao gồm tobramycin và gentamicin, là phổ biến.

● Benzocaine là chất gây tê tại chỗ có trong nhiều dung dịch thuốc gây tê tại chỗ. Benzocaine là một chất gây mẫn cảm dị ứng, đặc biệt là khi da bị tổn thương. Nó không còn có sẵn ở Hoa Kỳ. Đau do viêm tai ngoài nên được kiểm soát bằng thuốc chống viêm không steroid đường uống hoặc acetaminophen để tránh gây mẫn cảm bởi thuốc gây tê tại chỗ. (Xem “Phản ứng dị ứng với thuốc gây tê cục bộ”, phần ‘Hiếm gặp: Phản ứng chậm (viêm da tiếp xúc hoặc sưng cục bộ)’.)

● Propylene glycol là dung môi và chất bảo quản phổ biến trong các tác nhân tai biến. Nó có thể hoạt động như một chất gây kích ứng chính hoặc một chất nhạy cảm dị ứng.

Nếu chỉ riêng tiền sử, tác nhân gây bệnh không rõ ràng thì xét nghiệm miếng dán có thể giúp xác định chất gây dị ứng.

Việc điều trị viêm da tiếp xúc của ống tai được thảo luận ở những nơi khác. (Xem “Viêm tai ngoài: Điều trị”, phần “Viêm da tiếp xúc”.)

Viêm tai giữa mãn tính mãn tính

– Bệnh nhân bị viêm tai giữa mãn tính (CSOM) cũng có thể bị chảy mủ tai và có thể nhầm tưởng với bệnh viêm tai ngoài. CSOM thường liên quan đến tiền sử bệnh tai lâu dài. Các triệu chứng của CSOM bao gồm chảy máu tai và có thể đau mắt, mất thính giác, ù tai hoặc chóng mặt. (Xem “Viêm tai giữa mãn tính giảm đau (CSOM): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán” và “Viêm tai giữa mãn tính, u cholesteatoma và viêm xương chũm ở người lớn”, phần ‘Viêm tai giữa mãn tính’.)

Các triệu chứng ống tai và các dấu hiệu thường nhẹ hơn so với viêm tai ngoài cấp tính do vi khuẩn. Sưng thường không làm tắc hoàn toàn ống tủy. Các phát hiện ở ống tai tập trung vào trung gian gần màng nhĩ nơi có thể nhìn thấy các khối u hoặc mô hạt. Màng nhĩ thường có thể nhìn thấy ít nhất một phần và thường không di động khi suy giảm. Có thể thấy rõ thủng màng nhĩ hoặc túi co rút. Túi có thể chứa đầy các mảnh vụn chất sừng màu trắng, trông có vẻ sến sẩm, phù hợp với một u cholesteatoma (hình 8). Những bệnh nhân có những phát hiện này cảm thấy lo lắngd được giới thiệu đến bác sĩ tai mũi họng. (Xem “Viêm tai giữa mãn tính, u cholesteatoma và viêm xương chũm ở người lớn”, phần ‘Viêm tai giữa mãn tính’ và “Viêm tai giữa cấp tính ở người lớn”, phần ‘Xử trí vỡ màng nhĩ cấp tính trong viêm tai giữa cấp tính’.)

Ung thư biểu mô ống tai

– Ung thư ống thính giác ngoài là một căn bệnh hiếm gặp, luôn được xem xét bất cứ khi nào có sự phát triển mô bất thường trong ống tai hoặc thiếu phản ứng để điều trị viêm tai ngoài kéo dài [21]. Ung thư ống tai ít xảy ra hơn so với ung thư màng nhĩ. Ở giai đoạn đầu thường không thể phân biệt được với bệnh viêm tai ngoài. Việc chẩn đoán ung thư biểu mô của ống thính giác ngoài thường bị trì hoãn thứ phát do chẩn đoán nhầm là viêm tai ngoài.

Đau nhẹ và chảy máu tai là những triệu chứng thường gặp. Tổn thương ống tai bở với mủ xung quanh là một phát hiện điển hình trên soi tai. Mất thính giác và liệt mặt có thể phát triển như những dấu hiệu muộn. Chẩn đoán xác định được thực hiện bằng sinh thiết vùng tổn thương hoặc vùng bị ảnh hưởng.

Bệnh vẩy nến

– Bệnh vẩy nến thường có thể liên quan đến ống tai ngoài, gây đỏ và đóng vảy thường kéo dài đến bát đĩa và auricle. Biểu hiện lâm sàng của bệnh vẩy nến ở ống ngoài có thể khác nhau. (Xem “Bệnh vẩy nến: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

KHIẾU NẠI

– Các biến chứng của viêm tai ngoài bao gồm viêm mô tế bào quanh não thất và viêm tai ngoài ác tính. Viêm mô tế bào quanh não thất có biểu hiện ban đỏ, phù nề và vùng da quanh tâm thất nóng lên. Đau thường nhẹ và các biểu hiện toàn thân thường không có, giúp phân biệt viêm mô tế bào với viêm tai ngoài ác tính.

Viêm tai ngoài ác tính

– Viêm tai ngoài ác tính (còn gọi là viêm tai ngoài hoại tử) là một biến chứng nặng, có khả năng gây tử vong của viêm tai ngoài cấp tính do vi khuẩn. Phổ biến nhất ở bệnh nhân đái tháo đường người lớn tuổi hoặc những người bị suy giảm miễn dịch khác, nó xảy ra khi nhiễm trùng lan từ da đến các khoang xương và tủy của nền sọ (cũng liên quan đến mô mềm và sụn của vùng thái dương).

Bệnh nhân thường bị đau bụng dữ dội và chảy máu tai với những cơn đau xuất hiện không giống với kết quả khám. Mô hạt ở chỗ nối sụn xương của sàn ống tai là một phát hiện cổ điển. Có thể thấy rõ da phù nề, ban đỏ và hoại tử da ống tai. Liệt dây thần kinh sọ là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Bệnh nhân thường có tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng rõ rệt. Chẩn đoán được hỗ trợ bằng chụp cộng hưởng từ bất thường (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy sự mở rộng của nhiễm trùng vào các cấu trúc xương. Những bệnh nhân có thể bị viêm tai ngoài ác tính nên được chuyển ngay đến bác sĩ tai mũi họng.

Bệnh viêm tai ngoài ác tính được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Viêm tai ngoài ác tính (hoại tử)”.)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của hội: Viêm tai giữa cấp tính, viêm tai giữa tràn dịch và viêm tai ngoài”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “ Khái niệm cơ bản ”và“ Ngoài khái niệm cơ bản ”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Nhiễm trùng tai ngoài ( Khái niệm cơ bản) “)

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem” Giáo dục bệnh nhân: External viêm tai giữa (kể cả tai của người bơi lội) (Ngoài Kiến thức cơ bản) “)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Thuật ngữ viêm tai ngoài (còn được gọi là viêm tai ngoài hoặc tai của vận động viên bơi lội) đề cập đến tình trạng viêm ống thính giác bên ngoài hoặc màng nhĩ, thường do nhiễm trùng.

● Các yếu tố nguy cơ phát triển viêm tai ngoài bao gồm bơi lội (hoặc tiếp xúc với nước khác), chấn thương (ví dụ: gãi tai, tăm bông), thiết bị bịt kín tai (ví dụ: máy trợ thính, điện thoại tai), viêm da tiếp xúc dị ứng (ví dụ: do dầu gội đầu, mỹ phẩm) và các bệnh da liễu (ví dụ: bệnh vẩy nến) . (Xem phần ‘Sinh bệnh học và các yếu tố nguy cơ’ ở trên.)

● Viêm tai ngoài thường có biểu hiện đau tai, ngứa và chảy mủ. Khám phát hiện viêm tai ngoài bao gồm đau khi dò bị đẩy hoặc kéo căng màng nhĩ, cũng như ban đỏ và sưng ống thính giác bên ngoài. Khám tai cũng nên đánh giá viêm tai giữa, thủng màng nhĩ và các dấu hiệu của tai bệnh của cô ấy. (Xem phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở trên.)

● Viêm tai ngoài được phân loại theo mức độ nghiêm trọng là nhẹ, trung bình hoặc nặng (xem ‘Mức độ nghiêm trọng’ ở trên):

• Bệnh nhẹ được đặc trưng bởi ngứa, khó chịu nhẹ và phù nề ống tủy tối thiểu (hình 3).

• Bệnh vừa được đặc trưng bởi ngứa , mức độ đau trung bình và ống tủy bị tắc một phần (hình 4).

• Bệnh nặng được đặc trưng bởi tắc nghẽn ống tủy hoàn toàn, đau dữ dội, ban đỏ quanh não thất, bệnh hạch và sốt (hình 5).

● Chẩn đoán viêm tai ngoài là lâm sàng, dựa trên bệnh sử đặc trưng và khám sức khỏe. Nuôi cấy dành riêng cho những bệnh nhân bị viêm tai ngoài nặng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch và những người không đáp ứng với liệu pháp ban đầu. (Xem phần ‘Chẩn đoán’ ở trên.)

● Chẩn đoán phân biệt với viêm tai ngoài bao gồm viêm tai ngoài, viêm da tiếp xúc, viêm tai giữa mãn tính và ung thư biểu mô ống tai. Ung thư biểu mô của ống tai là một bệnh hiếm gặp, nguy hiểm, được gợi ý bởi chảy máu tai, ống tai xơ xác và không đáp ứng với điều trị viêm tai ngoài. (Xem phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

● Viêm tai ngoài ác tính (hoại tử) xảy ra khi viêm tai ngoài lan đến nền sọ (mô mềm, sụn và xương thái dương vùng và hộp sọ). Viêm tai ngoài ác tính thường phát triển ở bệnh nhân tiểu đường người lớn tuổi hoặc những người suy giảm miễn dịch khác. Có thể có đau dữ dội, chảy máu tai, có mô hạt ở sàn ống tủy và liệt dây thần kinh sọ. Những bệnh nhân này cần được chuyển ngay đến bác sĩ tai mũi họng. (Xem phần “Viêm tai ngoài ác tính (hoại tử)”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here