Vỏ hóa học: Nguyên tắc, tác nhân lột và đánh giá tiền xử lý

0
23

GIỚI THIỆU

– Quy trình tái tạo bề mặt da giúp cải thiện chất lượng, kết cấu và vẻ ngoài của da thông qua việc khai thác các quy trình chữa lành vết thương bình thường sau chấn thương da. Lột da bằng hóa chất là một trong những quy trình tái tạo bề mặt da phổ biến nhất; liệu pháp laser, mài da và cấy vi điểm là những ví dụ về các quy trình tái tạo bề mặt da phổ biến khác (bảng 1A). (Xem “Tái tạo bề mặt da không nguyên bào để trẻ hóa da” và “Tái tạo bề mặt da bằng laser triệt tiêu để trẻ hóa da”.)

Những ưu điểm chính của lột da bằng hóa chất bao gồm kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng về phương thức này, sự nhanh chóng của quy trình lột da bằng hóa chất, chi phí tương đối thấp và tính linh hoạt trong điều trị vô song do có nhiều loại hóa chất lột tẩy. Kiến thức về các chỉ định thích hợp và rủi ro của lột da bằng hóa chất cũng như hiểu biết về đặc tính của từng chất lột tẩy là điều cần thiết để tư vấn cho bệnh nhân, tối ưu hóa kết quả và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

Các nguyên tắc chung của lột da hóa học, lột da thông thường. các tác nhân, và việc đánh giá các ứng cử viên cho hóa chất lột da sẽ được xem xét tại đây. Hướng dẫn chuẩn bị da trước khi lột da bằng hóa chất, thực hiện lột da hóa học và chăm sóc sau điều trị được cung cấp riêng. (Xem “Lột da bằng hóa chất: Quy trình và biến chứng”.)

CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG

– Lột da bằng hóa chất gây ra tổn thương da được kiểm soát thông qua việc bôi các chất ăn da lên da. Các dấu hiệu phổ biến nhất đối với lột da bằng hóa chất là dày sừng actinic, nám mặt trời, mụn thịt, rối loạn sắc tố da, nếp nhăn (nếp nhăn), sẹo mụn và hình ảnh (bảng 1A). Lột da bằng hóa chất thường được thực hiện trên đầu hoặc cổ.

Kết hợp lột da bằng hóa chất với các biện pháp thẩm mỹ khác rất hữu ích trong một số trường hợp. (Xem “Quản lý sẹo mụn”, phần ‘Lột da bằng hóa chất’ và “Chụp ảnh” và “Nám da: Kiểm soát” và “Tăng sắc tố sau viêm”.)

Cơ chế hoạt động

– Các cơ chế hoạt động chính của các chất lột tẩy hóa học là cảm ứng keratolysis (tách tế bào sừng biểu bì), đông tụ sừng và biến tính protein. Keratolysis dẫn đến tẩy da chết bề mặt, có thể cải thiện kết cấu da và tạo điều kiện phân tán đều sắc tố trong lớp biểu bì. Keratocoagulation và biến tính protein ở lớp biểu bì và hạ bì dẫn đến việc giải phóng các cytokine tiền viêm và chemokine kích thích tác dụng phục hồi và trẻ hóa da. Ví dụ về những hiệu ứng này bao gồm tái tạo tế bào sừng, sản xuất và lắng đọng collagen và elastin mới, và tổ chức lại các protein giàn cấu trúc và mô liên kết da [1].

Các loại lột da

– Độ sâu của tổn thương da mà lột da hóa học gây ra tương quan với các tác dụng lâm sàng và phụ thuộc vào tác nhân được sử dụng và kỹ thuật ứng dụng. Độ sâu của vỏ thường được mô tả là nhẹ (bề ngoài), sâu trung bình hoặc sâu (bảng 1A). Khả năng thay đổi sâu sắc hơn trên da tăng lên khi độ sâu của lớp vỏ tăng lên.

Lột da bằng hóa chất nhẹ (bề ngoài) chỉ gây thương tích cho lớp biểu bì. Tác dụng của lột nhẹ thường bao gồm làm sáng da, làm đều màu và kết cấu da. Lột da ở độ sâu trung bình làm tổn thương lớp biểu bì và lớp hạ bì nhú, cho phép cả tác động của lột nhẹ và cải thiện các đặc điểm liên quan đến các bất thường ở lớp hạ bì, chẳng hạn như nếp nhăn nhẹ và sẹo nhẹ. Lột da bằng hóa chất sâu gây ra mức độ tổn thương lớn nhất, kéo dài đến lớp hạ bì dạng lưới. Lột da hóa học sâu có thể cải thiện nếp nhăn sâu và sẹo mụn sâu. (Xem “Quản lý sẹo mụn”, phần ‘Lột da bằng hóa chất’.)

CÁC CHẤT BÀO CHẾ THÔNG DỤNG

– Độ sâu của lớp lột mụn phụ thuộc vào chất lột da cụ thể và cơ chế hoạt động cũng như các yếu tố như nồng độ của chất lột tẩy, số lần thoa trong buổi điều trị, thời gian tiếp xúc với da và đặc điểm của da vùng điều trị.

Keratolytics

– Thuốc tiêu sừng phá vỡ liên kết giữa các tế bào sừng, gây ra sự bong tróc của các tế bào sừng (bảng 2). Các chất lột da sừng phổ biến nhất là [2]:

● Axit glycolic

● Axit salicylic

● Dung dịch của Jessner (14% resorcinol, 14% axit salicylic và 14% axit lactic hỗn hợptrong etanol)

Hầu hết các loại vỏ axit keratolytic không thấm qua lớp biểu bì, khiến chúng trở thành tác nhân chính được sử dụng để lột da nhẹ (bề ngoài). Sử dụng nồng độ cao hoặc điều trị kết hợp với các chất lột tẩy khác có thể khiến da bị bong tróc sâu hơn.

Axit glycolic

– Axit glycolic, một chất lột tẩy hóa học ưa nước, là alpha-hydroxy phổ biến nhất axit được sử dụng cho vỏ hóa học và thường được sử dụng với nồng độ từ 2 đến 7%. Lột da bằng hóa chất nhẹ thường được thực hiện với 3 đến 5% axit glycolic, trong khi 7% axit glycolic có khả năng tạo ra lớp vỏ có độ sâu trung bình [1]. Ngược lại với axit salicylic và dung dịch của Jessner, cần sử dụng chất trung hòa (ví dụ: natri bicacbonat, nước) để ngừng hoạt động của axit glycolic trên da.

Axit salicylic

– Axit salicylic là chất ưa mỡ hơn axit glycolic, cho phép thâm nhập tốt hơn qua lớp lipid của da. Đặc tính này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị mụn trứng cá, vì axit salicylic có thể thâm nhập sâu hơn vào các tổn thương do mụn trứng cá và da nhờn. Axit salicylic được sử dụng để lột da nhẹ; Nồng độ điển hình để lột da bằng hóa chất là 2 đến 3%.

Dung dịch của Jessner – Dung dịch của Jessner chứa 14% resorcinol, 14% axit salicylic và 14% axit lactic được trộn trong ethanol. Dung dịch của Jessner có tác dụng tiêu sừng mạnh và các chỉ định chính bao gồm mụn trứng cá và rối loạn tăng sừng.

Các tác nhân khác

– Các chất lột sừng khác bao gồm axit mandelic 4% (axit alpha-hydroxy), sự kết hợp của 2% axit salicylic và 1% axit mandelic, 1 đến 3 % axit lactic (axit beta-hydroxy), 4 đến 7% axit pyruvic (axit alpha-ketoacid), axit retinoic và resorcinol [1].

Chất biến tính protein

– Chất biến tính protein thâm nhập vào da và làm đông tụ các protein bao gồm lớp biểu bì, hạ bì và mạch máu. Các chất biến tính protein chính được sử dụng trong vỏ hóa học là axit trichloroacetic (TCA) và phenol (bảng 2).

Axit trichloroacetic

– TCA có lịch sử sử dụng lâu dài cho ánh sáng và trung bình- sâu bong tróc và thường được áp dụng với nồng độ từ 1 đến 35%. Độ sâu của lớp vỏ TCA tăng lên theo nồng độ của TCA và với các ứng dụng liên tiếp trong một đợt điều trị. Các chỉ định chính cho bong da TCA là photodamage, dày sừng quang hóa, sần sùi, nốt sần tốt và sẹo mụn nông.

TCA được sử dụng riêng lẻ và kết hợp với các chất lột tẩy khác. Nguy cơ để lại sẹo và rối loạn sắc tố với nồng độ TCA cao hơn (ví dụ: 5%) đã góp phần vào việc ưu tiên sử dụng nồng độ thấp hơn (ví dụ, 35% TCA) kết hợp với các chất lột tẩy khác để đạt được kết quả tương tự. Điều trị kết hợp với tác nhân tiêu sừng (còn được gọi là lột TCA biến đổi hoặc lột TCA tăng tốc) cho phép kiểm soát bong tróc tốt hơn vì tác nhân tiêu sừng phá vỡ lớp sừng và cho phép TCA xâm nhập đồng đều và nhanh chóng. Ví dụ về các tác nhân tiêu sừng được sử dụng kết hợp với TCA bao gồm dung dịch Jessner, axit glycolic và carbon dioxide rắn.

Các biện pháp khác đã được thực hiện để cải thiện độ an toàn của vỏ TCA. Sự thẩm thấu của TCA có thể bị chậm lại khi sử dụng các sản phẩm vỏ có chứa các thành phần bổ sung, chẳng hạn như glycerin và saponin. Saponin tạo điều kiện thuận lợi cho việc trộn TCA ưa nước và glycerin kỵ nước để tạo ra nhũ tương thúc đẩy sự thâm nhập đồng đều của hỗn hợp qua các lớp lipid của da.

Ngoài ra, vì việc áp dụng lại TCA vào một khu vực cụ thể làm tăng sự thâm nhập của Thuốc nhuộm màu xanh da trời được bao gồm trong một số sản phẩm TCA để tạo điều kiện thuận lợi cho việc theo dõi các vùng da mà TCA đã được áp dụng. Hơn nữa, TCA nên được mua từ một nguồn đáng tin cậy sử dụng phương pháp trọng lượng: thể tích (W: V) để tạo ra dung dịch vỏ và đảm bảo độ chính xác của nồng độ.

Phenol và dầu croton

– Phenol là một chất làm biến tính protein được sử dụng chủ yếu để lột da sâu hơn. Việc bổ sung dầu croton, một chất làm tan mụn nước và epidermolytic, vào phenol là yếu tố quan trọng quyết định tác dụng của vỏ phenol; so với nồng độ cao của riêng phenol, dầu croton thúc đẩy quá trình tạo sừng sâu hơn và đồng đều hơn [3]. Các công thức chính được sử dụng cho các loại vỏ này chứa phenol, dầu croton, nước, hexachlorophene và bao gồm công thức Baker-Gordon và công thức của Hetter. Loại thứ hai kết hợp với nồng độ dầu croton thấp hơn (2,1%so với ≤ 1,6%) để cải thiện độ an toàn của vỏ, và nhiều bác sĩ hiện nay thích công thức của Hetter hơn là phác đồ Baker-Gordon cũ hơn [4].

Vỏ phenol dẫn đến biến tính protein kéo dài đến lớp hạ bì dạng lưới. Lợi ích chính của các loại lột này so với các loại lột bề ngoài hơn là gây ra tân tạo lớp da rõ rệt [4]. Các chỉ định phổ biến bao gồm chụp ảnh quang học, vết thâm và sẹo mụn. Các ứng dụng khác bao gồm xanthelasma, dày sừng actinic, viêm môi do actinic, nâng và đẩy môi [4]. (Xem “Chụp ảnh” và “Quản lý sẹo mụn”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

Phải thận trọng khi thực hiện lột da bằng phenol. Phenol thấm vào da nhanh chóng, trở thành tác nhân khó kiểm soát. Các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra bao gồm rối loạn nhịp tim và sẹo. (Xem “Lột da bằng hóa chất: Quy trình và biến chứng”, phần ‘Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt đối với vỏ phenol’ và “Lột da hóa học: Quy trình và biến chứng”, phần ‘Ứng dụng’.)

CHỈ ĐỊNH

– Các dấu hiệu phổ biến nhất cho vỏ hóa học được xem xét trong bảng (bảng 1A). Bạn có thể tìm thấy thông tin chi tiết về vai trò của lột da hóa học đối với những tình trạng này và các tình trạng khác trong chủ đề UpToDate xem xét việc điều trị các tình trạng cụ thể. Các ví dụ bao gồm:

● (Xem “Ảnh chụp”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

● (Xem “Quản lý sẹo mụn”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

● (Xem “Tăng sắc tố sau viêm”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

● (Xem “Các liệu pháp điều trị bằng ánh sáng, bổ trợ và các liệu pháp khác cho mụn trứng cá”, phần trên ‘Lột da bằng hóa chất dùng trong văn phòng’.)

● (Xem “Điều trị dày sừng quang hóa”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

● (Xem “Nám da: Quản lý” , phần ‘Lột da bằng hóa chất’.)

● (Xem “Vết rạn da (vết rạn da)”, phần “Lột da bằng hóa chất”.)

THẬN TRỌNG VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH

– Tránh lột da bằng hóa chất hoặc các biện pháp để giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ có thể được chỉ định trong trường hợp tăng nguy cơ rối loạn sắc tố, vết thương kém lành, sẹo hoặc đợt cấp của bệnh da từ trước sau khi lột (bảng 1B). Rủi ro đối với các loại kết quả bất lợi này thường tăng lên khi độ sâu của bong tróc tăng lên:

● Tăng nguy cơ rối loạn sắc tố – Yếu tố nguy cơ chính gây ra chứng rối loạn sắc tố đáng kể về mặt thẩm mỹ sau khi lột da bằng hóa chất là da có sắc tố vừa phải (da hình III đến VI (bảng 3)). Việc điều trị đối tượng này bằng các phương pháp bóc tách nhẹ, sâu trung bình hoặc sâu đảm bảo sẽ được tư vấn kỹ lưỡng cho bệnh nhân. Bệnh nhân nên được thông báo về khả năng bị rối loạn sắc tố và sự cần thiết phải tuân thủ cẩn thận các biện pháp tiền xử lý và sau điều trị được thiết kế để giảm nguy cơ rối loạn sắc tố. (Xem “Lột da bằng hóa chất: Quy trình và biến chứng”.)

● Tăng nguy cơ vết thương kém lành – Cần thận trọng khi lột da bằng hóa chất ở độ sâu vừa hoặc sâu ở những bệnh nhân có bệnh lý điều đó có thể ức chế quá trình lành vết thương bình thường sau thủ thuật. Những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng hoặc thiếu protein trầm trọng nên tránh những lớp vỏ có độ sâu này. Chống chỉ định tương đối bao gồm các yếu tố khác có thể cản trở quá trình lành thương, chẳng hạn như hút thuốc (thuốc lá, cần sa, thuốc lá điện tử [thuốc lá điện tử]), tiền sử xạ trị ở vùng được điều trị và một số loại thuốc (ví dụ: glucocorticoid toàn thân) hoặc các bệnh làm tổn thương vết thương chữa bệnh [5-7]. (Xem phần “Các yếu tố nguy cơ làm suy giảm khả năng lành vết thương và các biến chứng của vết thương”.)

● Tăng nguy cơ sẹo phì đại hoặc sẹo lồi – Bệnh nhân có tiền sử sẹo phì đại hoặc sẹo lồi có thể tăng lên nguy cơ bị sẹo như vậy sau khi lột da bằng hóa chất có độ sâu trung bình hoặc sâu. Chúng tôi coi tiền sử có sẹo lồi trên mặt là chống chỉ định tuyệt đối với các phương pháp lột da mặt bằng hóa chất ở mức độ trung bình hoặc sâu. Sẹo phì đại hoặc sẹo lồi ở các vùng khác trên cơ thể được coi là một chống chỉ định tương đối đối với các phương pháp lột da mặt bằng hóa chất ở độ sâu trung bình hoặc sâu [8,9]. (Xem “Sẹo lồi và sẹo phì đại”.)

● Liệu pháp isotretinoin hiện tại hoặc gần đây – Hiệu lực của khuyến cáo lâu dài để tránh lột da bằng hóa chất trong ít nhất 6 đến 12 tháng sau khi dùng isotretinoin liệu pháp điều trị vì lo ngại tăng nguy cơ làm vết thương kém lành hoặc sẹo đã được đặt ra [1,11]. Kết quả của một đánh giá có hệ thống cho thấy rằng có thể không có nguy cơ tăng sẹo hoặc vết thương kém lành sau khi lột da bằng hóa chất ở những bệnh nhân hiện tại hoặcsử dụng isotretinoin gần đây và việc trì hoãn điều trị có thể không cần thiết [1,11]. Tuy nhiên, cần có thêm dữ liệu để xác nhận các phương pháp tốt nhất cho việc lột da bằng hóa chất trong quần thể này.

Mặc dù chúng tôi thực hiện lột da bằng hóa chất nhẹ ngay sau khi ngừng điều trị bằng isotretinoin, nhưng chúng tôi thường tránh các quy trình này trong thời gian điều trị tích cực vì tình trạng khô và bong tróc da liên quan đến isotretinoin có thể góp phần làm da thâm nhập không đều. của giải pháp vỏ. Chúng tôi thường tránh lột da bằng hóa chất có độ sâu trung bình hoặc sâu cho đến khi trôi qua ít nhất ba đến bốn tháng sau khi hoàn thành isotretinoin. (Xem “Liệu pháp isotretinoin đường uống cho mụn trứng cá”, phần ‘Quy trình ngoài da’.)

● Bệnh da cấp – Chống chỉ định tương đối đối với lột da hóa học ở mức độ trung bình và sâu bao gồm hoạt động các tình trạng viêm da, chẳng hạn như bệnh trứng cá đỏ, bệnh chàm và mụn trứng cá, ở vùng điều trị và các rối loạn da biểu hiện hiện tượng Koebner (cảm ứng các tổn thương mới ở các vị trí chấn thương da) vì có khả năng gây ra đợt cấp do lột da hóa học. Ví dụ về các rối loạn có thể biểu hiện hiện tượng Koebner bao gồm mụn cóc phẳng, liken phẳng, bệnh vẩy nến và bệnh bạch biến.

● Nhiễm trùng da đang hoạt động – Nhiễm trùng da đang hoạt động thường chống chỉ định lột da bằng hóa chất nhẹ, sâu trung bình hoặc nông. Tình trạng bị tổn thương của hàng rào bảo vệ da sau khi lột da bằng hóa chất có thể góp phần làm lây lan nhiễm trùng sang vùng được điều trị. Lột da hóa học có thể được thực hiện sau khi giải quyết nhiễm trùng.

● Mang thai và cho con bú – Lột da hóa học ở độ sâu vừa và sâu thường được tránh ở bệnh nhân mang thai vì lột da bằng hóa chất thường được lựa chọn và không có đủ dữ liệu để xác nhận sự an toàn trong thai kỳ. (Xem “Các vấn đề thường gặp khi cho con bú và cai sữa”, phần “Cách sử dụng thuốc của bà mẹ”.)

Không có đủ dữ liệu để đưa ra kết luận cuối cùng về sự an toàn của vỏ hóa chất trong thời kỳ cho con bú . Vỏ hóa chất nhẹ có thể an toàn, vì khả năng lây truyền sang sữa mẹ là rất ít. Chúng ta thường tránh dùng axit trichloroacetic (TCA) và phenol trong thời kỳ cho con bú.

● Bệnh gan hoặc thận – Những người bị suy gan hoặc suy thận có thể tăng nguy cơ nhiễm độc từ vỏ phenol . Phenol được chuyển hóa qua gan và thải trừ qua thận. Bệnh gan và thận được coi là chống chỉ định tương đối đối với lột da bằng phenol.

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

– Việc lựa chọn các ứng cử viên thích hợp cho lột da bằng hóa chất không chỉ bao gồm việc công nhận một chỉ dẫn thích hợp nhưng cũng là một đánh giá đối với các đặc tính có thể yêu cầu cách tiếp cận thận trọng đối với quy trình hoặc tránh hiện tượng bong tróc hóa học (bảng 1A-B).

Tiền sử và khám sức khỏe

– Tiền sử bệnh nhân tập trung cho phép xác định các đặc điểm của bệnh nhân ảnh hưởng đến tính đủ điều kiện để lột da bằng hóa chất, nguy cơ tác dụng phụ và phác đồ điều trị. (Xem phần ‘Thận trọng và chống chỉ định’ ở trên.)

Chúng tôi thường thu được các thông tin sau:

● Tiền sử bệnh, bao gồm các bệnh nhiễm trùng và bệnh toàn thân và da hiện tại cũng như toàn thân

● Thuốc hiện tại và gần đây

● Tiền sử hút thuốc

● Tiền sử xạ trị trong khu vực điều trị

● Tiền sử tăng sắc tố sau viêm, vết thương chậm lành hoặc sẹo quá mức (ví dụ: sẹo lồi, sẹo phì đại) sau các thủ thuật da khác hoặc chấn thương

● Tiền sử phẫu thuật mặt có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp máu và làm giảm khả năng lành vết thương

● Tình trạng mang thai và cho con bú của phụ nữ

Một cuộc khám sức khỏe tập trung nên bao gồm việc kiểm tra cẩn thận khu vực được điều trị để đảm bảo rằng có chỉ định thích hợp cho việc lột da bằng hóa chất và đánh giá sức khỏe chung của da ở khu vực được điều trị. Khám sức khỏe cần đánh giá các đặc điểm có thể ảnh hưởng đến phương pháp điều trị, bao gồm sắc tố da cơ bản và các dấu hiệu của bệnh da hoặc sẹo bất thường. (Xem phần ‘Thận trọng và chống chỉ định’ ở trên.)

Tìm hiểu tiền sử về các phương pháp điều trị trước đây đối với tình trạng bệnh được quan tâm cũng có thể giúp định hướng phương pháp điều trị. Những bệnh nhân không đạt được kết quả phù hợp với phương pháp lột da bằng hóa chất trước đó có thể được hưởng lợi từ một phương pháp điều trị khác.

PEEL SELECTIBẬT

– Việc lựa chọn một loại vỏ thích hợp bắt đầu bằng việc xác định độ sâu thích hợp của lớp vỏ (độ sâu nhẹ, độ sâu trung bình, độ sâu) dựa trên tình trạng được xử lý. Việc lựa chọn các tác nhân và quy trình lột da có sẵn để đạt được độ sâu cụ thể có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi tình trạng cụ thể, sự thoải mái của bác sĩ lâm sàng và kinh nghiệm với các tác nhân cụ thể, và sự sẵn có của các chất lột da tại địa phương.

Bạn có thể tìm thấy hướng dẫn về cách tiếp cận ưu tiên cho các tình trạng cụ thể trong các chủ đề UpToDate xem xét việc điều trị các tình trạng cụ thể. (Xem phần ‘Chỉ định’ ở trên.)

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN

– Ứng viên cho việc lột da bằng hóa chất nên được tư vấn kỹ lưỡng về bản chất của quy trình, chăm sóc trước và sau phẫu thuật và trách nhiệm, kết quả mong đợi, tác dụng phụ và các lựa chọn thay thế cho lột tẩy bằng hóa chất. Kỳ vọng của bệnh nhân đối với kết quả điều trị và sự hồi phục cần được thảo luận kỹ lưỡng để đảm bảo rằng kỳ vọng là phù hợp. Việc cung cấp mẫu ảnh chất lượng cao trước khi điều trị và sau điều trị của các bệnh nhân khác có cùng mối quan tâm thường giúp bệnh nhân hình thành các phản ứng mong đợi.

Cuối cùng, những bệnh nhân sẽ tiến hành lột da bằng hóa chất phải có thể hiểu rõ quy trình, các giải pháp thay thế, rủi ro và kết quả thẩm mỹ mong đợi, đồng thời phải sẵn lòng và có thể tuân thủ các hướng dẫn điều trị trước và sau điều trị. (Xem “Lột da hóa học: Quy trình và biến chứng”.)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Lột da hóa học là quy trình tái tạo bề mặt da phổ biến có thể cải thiện nhiều loại bất thường ở da. Các dấu hiệu phổ biến nhất đối với lột da bằng hóa chất là dày sừng actinic, nám mặt trời, mụn thịt, rối loạn sắc tố da, nếp nhăn (nếp nhăn), sẹo mụn và hình ảnh (bảng 1A). (Xem phần ‘Nguyên tắc chung’ và ‘Chỉ định’ ở trên.)

● Lột da bằng hóa chất liên quan đến việc kích ứng quá trình phân hủy sừng, đông tụ sừng và / hoặc biến tính protein thông qua ứng dụng của các chất ăn da đối với da. Một loạt các chất lột tẩy được sử dụng để đạt được các hiệu ứng khác nhau trên da. Các chất lột tẩy phổ biến bao gồm axit glycolic, axit salicylic, dung dịch Jessner, axit trichloroacetic (TCA) và phenol (bảng 2). (Xem ‘Nguyên tắc chung’ ở trên và ‘Các chất lột tẩy thường gặp’ ở trên.)

● Lột da hóa học có thể được chia thành các loại lột nhẹ, sâu vừa và sâu. Lột nhẹ gây tổn thương giới hạn ở lớp biểu bì. Lột da ở độ sâu trung bình làm tổn thương lớp biểu bì và lớp hạ bì nhú. Tổn thương từ lớp vỏ sâu kéo dài từ lớp biểu bì đến lớp hạ bì dạng lưới. (Xem phần ‘Các loại lột da’ ở trên.)

● Những bệnh nhân có thể là ứng cử viên cho phương pháp lột da bằng hóa chất nên được đánh giá cẩn thận để có chỉ định phù hợp cũng như các đặc điểm có thể làm tăng nguy cơ biến chứng (bảng 1B). Một lịch sử tập trung và khám sức khỏe có thể xác định những bệnh nhân được chỉ định các biện pháp phòng ngừa. (Xem ‘Chỉ định’ ở trên và ‘Thận trọng và chống chỉ định’ ở trên và ‘Đánh giá bệnh nhân’ ở trên.)

● Việc chuẩn bị điều trị bao gồm việc lựa chọn chất lột da thích hợp nhất và quy trình như cũng như tư vấn bệnh nhân cẩn thận và kỹ lưỡng. Những bệnh nhân sẽ tiến hành lột da bằng hóa chất phải có thể hiểu rõ quy trình, các lựa chọn thay thế, rủi ro và kết quả thẩm mỹ mong đợi, đồng thời phải sẵn lòng và có thể tuân thủ các hướng dẫn trước và sau điều trị. (Xem phần “Lựa chọn lột da” ở trên và “Tư vấn bệnh nhân” ở trên và “Lột da bằng hóa chất: Quy trình và biến chứng”.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here