Vòng lặp lưu lượng

0
24

GIỚI THIỆU

– Phép đo khí kế, bao gồm đo thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1 ) và dung tích sinh tồn cưỡng bức (FVC), là phương pháp dễ sử dụng nhất kiểm tra chức năng phổi có sẵn và hữu ích nhất. Vòng lặp lưu lượng-thể tích là một biểu đồ của lưu lượng thở ra và thở ra (trên trục Y) so với thể tích (trên trục X) trong quá trình thực hiện các thao tác thở ra và thở ra cưỡng bức tối đa.

Những thay đổi trong đường viền của quai có thể hỗ trợ chẩn đoán và xác định vị trí tắc nghẽn đường thở [1]. Các dạng vòng lặp lưu lượng-thể tích đặc trưng cũng thường được tìm thấy trong một số dạng bệnh hạn chế nhất định, mặc dù các nghiên cứu về thể tích lưu lượng không được coi là phương tiện chẩn đoán chính để đánh giá các rối loạn này.

Tổng quan về các vòng lặp thể tích lưu lượng sẽ được trình bày ở đây. Các đánh giá chung về xét nghiệm chức năng phổi ở người lớn và trẻ em và hiệu suất của phép đo phế dung được cung cấp riêng. (Xem phần “Đo phế dung kế tại văn phòng” và “Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi ở người lớn” và “Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi ở trẻ em” và “Xét nghiệm chức năng phổi trong bệnh hen suyễn”.)

LƯU LƯỢNG-THỂ TÍCH THƯỜNG vòng lặp lưu lượng-thể tích là một biểu đồ của lưu lượng thở ra và thở ra (trên trục Y) so với thể tích (trên trục X) trong quá trình thực hiện các thao tác thở ra và thở ra cưỡng bức tối đa (hình 1). Bệnh nhân được hướng dẫn hít hoàn toàn (đến tổng dung tích phổi), thở ra mạnh và hoàn toàn vào ống nói (đến thể tích còn lại [RV]), sau đó hít mạnh và hoàn toàn trở lại tổng dung tích phổi. Thông thường, một vòng lặp lưu lượng-thể tích cần được yêu cầu cụ thể, vì thứ tự cho “phép đo phế dung” thường chỉ mang lại phần thở ra. (Xem “Tổng quan về xét nghiệm chức năng phổi ở người lớn”, phần “Vòng lưu lượng dòng chảy”.)

Phần thở ra bình thường của đường cong lưu lượng thể tích được đặc trưng bởi sự tăng nhanh đến tốc độ dòng chảy đỉnh , tiếp theo là dòng chảy gần như tuyến tính khi bệnh nhân thở ra về phía RV (hình 1). Ngược lại, đường cong hứng khởi là một đường cong hình yên ngựa tương đối đối xứng. Tốc độ dòng chảy tại điểm giữa của dung tích sống (giữa tổng dung tích phổi và thể tích còn lại), được gọi là lưu lượng thở ra cưỡng bức-5 (FEF 5 ), thường nhỏ hơn một chút so với tốc độ dòng chảy tại điểm giữa nguồn cảm hứng, được gọi là luồng cảm hứng cưỡng bức-5 (FIF 5 ). Do đó, tỷ lệ FEF 5 / FIF 5 bình thường là <1.

SỬ DỤNG LÂM SÀNG CỦA LƯU LƯỢNG LOOP – Tiện ích của vòng lặp lưu lượng-thể tích Miller và Hyatt đã báo cáo lần đầu tiên để phát hiện các tổn thương tắc nghẽn của đường thở trên, họ đã mô tả ba mô hình riêng biệt: tắc nghẽn ngoài lồng ngực thay đổi; tắc nghẽn trong lồng ngực thay đổi; và vật cản cố định (hình 1 và hình 2 và hình 3) [2]. Khi đánh giá bệnh nhân khó thở hoặc thở ồn ào, đường viền của vòng lặp lưu lượng-thể tích có thể cung cấp thêm thông tin về vị trí co thắt đường thở, ngoài thông tin được cung cấp bởi các giá trị số cho thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1 ) và năng lực sống bắt buộc (FVC) [3]. Tuy nhiên, độ nhạy thấp đối với tắc nghẽn nhẹ và việc giải thích có thể bị cản trở bởi các bệnh chồng chéo (ví dụ, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [COPD] và hẹp khí quản). Hơn nữa, tổn thương đường thở tại đường vào lồng ngực có thể di chuyển giữa khoang trong và khoang ngoài lồng ngực (xem phần ‘Các biến chứng tắc nghẽn đường vào lồng ngực’ bên dưới). Do đó, những phát hiện tích cực và tiêu cực nên được xác nhận bằng hình ảnh và / hoặc trực quan.

Xác định tổn thương đường thở trên

– Xét nghiệm vòng lặp lưu lượng dòng chảy đơn giản và sẵn có, bất cứ khi nào nghi ngờ có tổn thương đường thở trên (hình 1, hình 2 và hình 3) [ 4]. Với mục đích của cuộc thảo luận này, đường thở trên được định nghĩa là phần đường thở kéo dài từ miệng đến phế quản thân. Đường dẫn khí trên được chia thành các thành phần trong và ngoài lồng ngực bởi đường vào lồng ngực, đường này chiếu từ 1 đến 3 cm trên rãnh trên của ngực trước ở mức của đốt sống ngực thứ nhất.

Trong một đánh giá hồi cứu 2662 vòng lưu lượng-thể tích, 123 (4,6%) có bất thường về đường cong lưu lượng-thể tích thở vào (bao gồm cắt ngắn, dẹt hoặc không có vòng lặp) [5]. Đánh giá thêm về 21 (17 phần trăm) các bất thường về hô hấp đã xác định dẫn đến căn nguyên cụ thể ở 11 (52 phần trăm), bao gồm rối loạn chức năng dây thanh âm, liệt dây thanh âm và các tình trạng khác. Trong nghiên cứu này, các bất thường được phát hiện thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có nhiều hơn một đường cong thở bất thường trong một buổi kiểm tra chức năng phổi, cho thấy rằng đánh giá chức năng và giải phẫu đặc biệt hữu ích khi có nhiều hơn một lần thử đường cong thể tích lưu lượng là bất thường. (Xem “Trình bày lâm sàng, đánh giá chẩn đoán và xử trí tắc nghẽn đường thở trung tâm ở người lớn”.)

Hạn chế

– Vòng đo lưu lượng là một xét nghiệm không nhạy đối với tắc nghẽn đường thở trên, vì các tổn thương phải thu hẹp lòng khí quản xuống dưới 8 mm (giảm diện tích khí quản ít nhất 8%) trước khi có thể phát hiện ra các bất thường (hình 4) và một số loại tắc nghẽn chỉ trở nên rõ ràng khi có khiêu khích (ví dụ, các kích thích độc hại, bài tập) [2,6,7]. Tùy thuộc vào mức độ nghi ngờ, nếu không có bất thường ở bệnh nhân khó thở gắng sức nên được đánh giá thêm bằng hình ảnh trực tiếp (ví dụ: hình ảnh, nội soi thanh quản, nội soi phế quản mềm) và / hoặc kiểm tra gắng sức tim phổi, có thể kết hợp với lưu lượng tuần tự vòng lặp hoặc hình dung trực tiếp trong quá trình tập luyện. (Xem phần ‘Vòng lặp lưu lượng-thể tích tập luyện’ bên dưới.)

Nguyên nhân phổ biến nhất của vòng thở bất thường là hiệu suất của bệnh nhân dưới mức tối đa do thiếu nỗ lực hoặc không được huấn luyện đầy đủ [7]. Bằng chứng chứng minh sự không nhạy của các vòng lưu lượng để phát hiện tắc nghẽn đường hô hấp trên trong các bối cảnh khác nhau bao gồm:

● Tắc nghẽn đường thở trên – Trong một nghiên cứu về 475 vòng lưu lượng, độ nhạy tổng hợp của một số định lượng và tiêu chí thị giác đối với tắc nghẽn đường thở trên là 69,4% và diện tích của đường cong hoạt động của máy thu cho tất cả các tiêu chí riêng lẻ đều thấp (tức là, đặc tính vận hành máy thu [ROC] <.522) [8].

● Rối loạn chức năng gấp thanh quản – Trong một nghiên cứu trên 226 bệnh nhân được nội soi thanh quản, đánh giá độ chính xác của các vòng thể tích dòng chảy để phát hiện rối loạn chức năng gấp thanh quản [9]. Đánh giá vòng lưu lượng dòng chảy bởi bác sĩ chuyên khoa phổi có giá trị tiên đoán thấp (ROC <0,68), dẫn đến kết luận rằng vòng lưu lượng dòng chảy bình thường không nên bắt đầu nội soi thanh quản khi nghi ngờ rối loạn chức năng nếp gấp thanh quản. Một nghiên cứu khác cho thấy những bệnh nhân bị tắc nghẽn thanh quản (ILO, còn gọi là rối loạn chức năng gấp thanh quản nghịch lý [PVFM]) và hẹp khe dưới thanh quản có thể được phân biệt bằng các phép đo cụ thể bắt nguồn từ vòng thể tích dòng chảy, với lưu lượng thở ra đỉnh (PEF) cao hơn và FEV 1 / PEF thấp hơn ở bệnh nhân ILO [1]. (Xem phần “Tắc nghẽn thanh quản (cử động gập thanh quản nghịch thường)”, phần ‘Đánh giá và chẩn đoán’.)

● Viêm thanh quản – Đánh giá 76 vòng lặp lưu lượng ở đối tượng bị bệnh keo khí quản có triệu chứng, 13 (17%) không có bất thường vòng lặp lưu lượng dòng chảy [11]. (Xem “Bệnh keo khí quản và bệnh nhuyễn thể khí quản ở người lớn”, phần ‘Chẩn đoán’.)

LỖI HƠI THỞ THƯỜNG GẶP

– Bất thường ở đường viền của dòng thở ra -Quang mạch phụ thuộc một phần vào kích thước và vị trí của đường thở bị thu hẹp. Các mô hình bao gồm sự cắt ngắn lan tỏa của đường cong thở ra trong hẹp khí quản trong lồng ngực, mô hình hai pha trong bệnh nhuyễn khí quản, một đường cong lõm lên trong bệnh đường hô hấp dưới lan tỏa (ví dụ: hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [COPD]), một đường cong hẹp trong bệnh hạn chế, và một bất thường “răng cưa” trong bệnh thần kinh cơ. (Xem ‘Hình răng cưa’ bên dưới.)

Tắc nghẽn trong lồng ngực có thể thay đổi

– Hình thái này, còn được gọi là tắc nghẽn trong lồng ngực động hoặc không cố định, chứng tỏ sự cắt ngắn (dẹt) của đường bao của đường cong thở ra cực đại, do giới hạn lưu lượng thở ra (hình 1). Áp suất màng phổi xung quanh khí quản trong lồng ngực âm so với áp suất nội khí quản khi hít vào, do đó không gây cản trở luồng khí thở vào. Ngược lại, giới hạn dòng chảy gặp phải khi thở ra cưỡng bức, khi áp lực màng phổi trở nên dương so với áp suất đường thở và ảnh hưởng của bất kỳ tổn thương tắc nghẽn nào trong vùng này được nhấn mạnh (hình 2).

Dòng chảy rối và a Hiệu ứng Venturi có thể làm giảm thêm áp suất đường thở, làm hẹp đường thở và hạn chế dòng chảy.

Tỷ lệ FEF 5 / FIF 5 bị giảm xuống, với giá trị trung bìnhcủa .32 (hình 1) [12]. Hình thái này có thể xảy ra với bệnh nhuyễn khí quản của đường dẫn khí trong lồng ngực, u nang phế quản hoặc với các tổn thương khí quản, thường là ác tính [12,13]. Một vết nứt thở ra sớm đã được mô tả ở một bệnh nhân có khối u glomus của khí quản [14]. Trong trường hợp bướu cổ, tắc nghẽn trong lồng ngực chỉ có thể trở nên rõ ràng nếu thực hiện đo phế dung với độ cao cánh tay (được gọi là dấu hiệu Pemberton) [15]. Điều này có thể đúng với các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn trong lồng ngực.

Bệnh keo trong khí quản

– Nhiều dạng thể tích dòng chảy đã được mô tả với bệnh keo trong khí quản trong lồng ngực: hai pha với đỉnh hẹp nhọn tiếp theo là một đuôi phẳng, một vòng thở ra có khía, và một đường bao dao động (hình 5) [11]. Lưu lượng đỉnh thở ra thường thấp hơn bình thường. (Xem “Nhuyễn khí quản và nhuyễn phế quản ở người lớn”, phần ‘Kiểm tra chức năng phổi’.)

Tắc nghẽn phế quản thân

– Một số bất thường trong vòng thể tích lưu lượng thở ra đã được mô tả trong bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản thân một bên. Sự tắc nghẽn toàn bộ chức năng của phế quản thân dẫn đến hình thái thông khí hạn chế rõ ràng của đường cong thở ra, phản ánh sự mất chức năng của bên bị ảnh hưởng (hình 6) [16].

Mặt khác, một phần phế quản bị tắc có thể dẫn đến một kiểu tắc nghẽn và hạn chế hỗn hợp. Điều này có lẽ là kết quả của việc làm rỗng bình thường ban đầu của bên không bị ảnh hưởng, sau đó là làm rỗng chậm bên bị ảnh hưởng. Hiệu ứng ròng là sự tập trung tăng dần lên ở thể tích phổi thấp hơn, như xảy ra với bệnh hen suyễn hoặc khí phế thũng [16]. Tuy nhiên, những hình thái này có thể bị che lấp ở những bệnh nhân bị khí phế thũng tiềm ẩn [17].

Các hình thái khác có thể thấy khi làm trống phân biệt bao gồm:

● Đuôi thở cuối (hình 7 ) [18,19]

● Hình ảnh xoắn khuẩn hai pha, với độ cong bình thường ban đầu của vòng thở ra và hình dạng “đường thẳng” khi hết hạn (hình 7) [18]

● Phần đầu của đường cong lưu lượng thở ra bằng phẳng hoặc bằng phẳng [2]

Tắc nghẽn đường thở dưới

– Một bất thường được nhận biết thường xuyên trong vòng lặp lưu lượng-thể tích là hình dạng lõm lên trên, hoặc dạng “hất ra” hoặc “hình vòng cung”, gặp trong bệnh hen suyễn, COPD, giãn phế quản và viêm tiểu phế quản (hình 1). Tốc độ dòng thở ra tối đa trong hai phần ba sau của động tác thở ra phần lớn không phụ thuộc vào nỗ lực (tức là không thể tăng tốc dòng chảy khi tăng cường thở ra), và thay đổi trực tiếp theo độ giật đàn hồi của phổi và ngược lại với sức cản đường thở ngược dòng của điểm áp suất bằng nhau.

Hai thay đổi có trong khí thũng sẽ làm giảm tốc độ dòng chảy trong giai đoạn hô hấp này: độ giật đàn hồi của phổi giảm do mất nhu mô phổi; và sức cản của đường thở tăng lên do dịch tiết, co thắt phế quản hoặc hẹp đường dẫn khí nhỏ.

Sự xuất hiện lõm lên trên của vòng lưu lượng trong bệnh phổi tắc nghẽn có thể là do hai yếu tố sau:

● Sự chèn ép của đường thở chính giữa với sự suy giảm nghiêm trọng của dòng chảy. Quá trình này thường được gọi là phụ thuộc vào nỗ lực tiêu cực và dẫn đến việc nén quá nhiều đường thở và đóng đường thở sớm. Điều này có thể nổi bật hơn ở những bệnh nhân bị khí phế thũng và do mất hỗ trợ đường thở do tác động thắt chặt của nhu mô xung quanh.

● Lưu lượng giảm không cân đối sau khi hết . Cụ thể, sự không đồng nhất của bệnh phổi dẫn đến việc làm trống nhanh hơn và sớm hơn ở những vùng có độ đàn hồi cao hơn hoặc sức cản của đường thở thấp hơn, so với việc làm trống chậm hơn ở những vùng bị bệnh nhiều hơn.

Vòng thở ra thu hẹp trong bệnh hạn chế

– Vòng lặp lưu lượng có hình thái dễ nhận biết trong các bệnh phổi hoặc thành ngực hạn chế có liên quan đến tăng độ đàn hồi của hệ hô hấp. Mô hình đặc trưng, ​​thường thấy nhất ở bệnh phổi kẽ, là giảm dung tích sống, với dòng thở ra bất thường khi được điều chỉnh theo thể tích phổi. Hình dạng kết quả của đường cong lưu lượng-thể tích là hình dạng “chiếc mũ phù thủy” cao với một chi tiết dốc xuống (hình 8). (Xem “Tổng quan về kiểm tra chức năng phổi ở người lớn”, phần “Khiếm khuyết thông khí hạn chế”.)

Biến thể bình thường “kiểu đầu gối” – & nbsp; Ngược lại với dạng lõm thường được ghi nhận ở những bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn, dạng “đầu gối” là một dạng biến thể bình thường đại diện cho dạng uốn lồi ở phần thở ra của một vòng thể tích dòng chảy (hình 9). Tỷ lệ phổ biến của phát hiện này trên các vòng nong sau giãn phế quản là 7 phần trăm ở tuổi 18, và giảm ở tuổi 38 xuống 58 phần trăm ở phụ nữ và 41 phần trăm ở nam giới [21]. Sự lồi lõm của dòng thở ra được cho là do phần giới hạn dòng chảy gần (điểm nghẹt) của cây phế quản di chuyển xa theo tuổi do mất độ giật đàn hồi của nhu mô [21].

TÍCH LŨY TRONG LẠNH BÌNH THƯỜNG

Tắc nghẽn ngoài lồng ngực có thể thay đổi

– Dạng vòng lặp lưu lượng-thể tích liên quan đến tắc nghẽn động (không cố định) ngoài lồng ngực (ví dụ: liệt dây thanh âm, nhuyễn khí quản ngoài lồng ngực , viêm đa màng đệm, khối u di động) được đặc trưng bởi sự cắt ngắn của đường bao của đường cong hô hấp tối đa (hình 1). Trong quá trình mở rộng lồng ngực với cảm hứng, sự kết hợp của áp suất ngoại khí quyển và áp suất nội khí quyển âm (dưới khí quyển) dẫn đến giảm kích thước âm đạo của phần ngoài lồng ngực của đường thở trên, do đó làm nổi bật ảnh hưởng của bất kỳ tổn thương tắc nghẽn nào trong vùng này (hình 3).

Dòng chảy rối và hiệu ứng Venturi cũng góp phần làm giảm áp suất nội khí quản, tạo ra sự thu hẹp hơn nữa và hạn chế dòng chảy. Ngoài ra, tỷ lệ giữa thở ra và lưu lượng thở vào ở 5 phần trăm dung tích sống (FEF 5 / FIF 5 ) được nâng lên, với giá trị trung bình là 2,2 (tỷ lệ bình thường <1 ) (hình 1) [12]. Các bệnh có biểu hiện này bao gồm các bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của nếp gấp thanh quản, bệnh nhuyễn thanh quản và bệnh nhuyễn khí quản của khí quản ngoài lồng ngực. (Xem phần "Tắc nghẽn thanh quản (cử động nếp gấp âm thanh nghịch thường)".)

Nhuyễn khí quản ngoài lồng ngực có liên quan đến việc làm phẳng đường cong thở và tăng FEF 5 / FIF 5 đến 1,4 đến 1,8 [22]. (Xem “Bệnh keo khí quản và bệnh nhuyễn thể khí quản ở người lớn”.)

HÚT KHÍ THƯỜNG VÀ HÔ HẤP

Cố định tắc nghẽn đường hô hấp trên

– Hãng Các tổn thương khí quản (ví dụ, hẹp khí quản) có thể hạn chế tác động điều chỉnh của áp lực xuyên màng cứng lên đường kính đường kính khí quản với kết quả là dòng chảy bị hạn chế trong cả khi thở ra và thở ra, gây dẹt cả hai chi của vòng lưu lượng dòng chảy. Tỷ lệ FEF 5 / FIF 5 gần bằng 1 (trung bình .9) đã được quan sát như một đặc điểm của tắc nghẽn đường thở cố định trên hoặc trung tâm (hình 1) [12].

Sự thu hẹp động của các đoạn đường thở gần với tổn thương tắc nghẽn có thể làm sai lệch tỷ lệ này tùy thuộc vào vị trí của nó. Ví dụ, một báo cáo đã đánh giá những bệnh nhân có tổn thương cứng lồng ngực [22]:

● Tỷ lệ lớn hơn 1,3 được ghi nhận ở ba trong sáu bệnh nhân có tổn thương cứng ngoài lồng ngực. Nội soi Cinefluoroscopy gợi ý rằng giới hạn thở lớn hơn là do sự nén động của khí quản ngoài lồng ngực bình thường giữa đoạn hẹp và đường vào lồng ngực (tức là caudad với chỗ hẹp).

● Một tỷ lệ dưới 0,5 được thấy ở một bệnh nhân có tổn thương cứng trong lồng ngực. Nội soi Cinefluoroscopy khẳng định rằng hạn chế thở ra lớn hơn là thứ phát do hẹp động lực của khí quản nội lồng ngực bình thường giữa đoạn hẹp và đường vào lồng ngực (tức là túi khí của đoạn hẹp).

● A Tỷ lệ 1 sẽ được mong đợi đối với các tổn thương cố định ở đường vào lồng ngực hoặc với khí quản không tương thích [22]. Ví dụ về tắc nghẽn cố định đường hô hấp trên bao gồm hẹp khí quản (do đặt nội khí quản kéo dài) hoặc bướu cổ chèn ép khí quản.

Lưu ý, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nặng (COPD) có biểu hiện rõ giảm tốc độ dòng chảy có thể che khuất sự cắt ngắn dự kiến ​​của vòng lưu lượng-thể tích hoặc tạo ra một mô hình hỗn hợp với đỉnh hẹp sớm khi hết hạn, tổng lưu lượng thở ra giảm mà không có bình nguyên rõ ràng và giảm lưu lượng thở ra, cũng không có bình nguyên [22].

Tắc nghẽn khí quản ngoài lồng ngực

– Tắc nghẽn đường thở trong lồng ngực ngoài lồng ngực có thể gây ra một dạng tắc nghẽn đường thở cố định hoặc một dạng tắc nghẽn ngoài lồng ngực không điển hình. Ví dụ, một loạt bài đã mô tả các vòng thể tích dòng chảy của bệnh nhân bị u tuyến trung thất cồng kềnh do u lympho Hodgkin [23]. Không ai trong số những bệnh nhân này có bằng chứng về sự liên quan đến đường thở ngoài lồng ngựctham gia vào các nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính. Mười bốn trong số 25 bệnh nhân (56 phần trăm) có vòng lặp thể tích dòng chảy bất thường; các bất thường bao gồm dẹt cả hai chi của vòng lưu lượng dòng chảy (bảy bệnh nhân) hoặc chỉ dẹt vòng thở (bảy bệnh nhân) (hình 1). Trong khi mô hình trước đây phù hợp với tắc nghẽn đường thở cố định, mô hình sau là không mong đợi trong bệnh lý lồng ngực. Hơn nữa, FEF (5 phần trăm) / FIF (5 phần trăm) bất ngờ tăng cao ở tất cả, bao gồm cả những người có hình thức tắc nghẽn cố định, điển hình hơn của tắc nghẽn ngoài lồng ngực. Có thể bệnh lý hạch trung thất cồng kềnh dẫn đến nẹp ngoài của đường thở, điều này có thể đã ngăn cản những thay đổi động lực học thông thường (hình 2), hạn chế cả việc thu hẹp đường thở trong lồng ngực khi thở ra và mở rộng đường thở theo cảm hứng [23] .

Có thể thay đổi tắc nghẽn đường vào lồng ngực

– Dạng tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể dẫn đến một bướu kép (còn gọi là bướu đôi) của đường cong thở ra khi sự thu hẹp di chuyển từ một trong lồng ngực đến một vị trí tương đối ngoài lồng ngực vào cuối thời gian hết hạn (hình 1) [12,22,24]. Ngoài ra còn có hiện tượng chậm hô hấp [22]. Điều thú vị là, các vòng lặp lại thể tích dòng chảy có thể cho thấy đầu tiên là vị trí trong lồng ngực và sau đó là vị trí ngoài lồng ngực, khi tổn thương di chuyển trong lồng ngực khi gập cổ và bên ngoài đường vào lồng ngực với phần mở rộng cổ (hình 11) [24].

Ví dụ về các tổn thương như vậy bao gồm sẹo thấp sau phẫu thuật mở khí quản hoặc vết thắt có thể nằm ở hoặc trên rãnh trên cơ [12,24]. Một mô hình bướu kép tương tự ở đường viền của đường cong thở ra đã được mô tả ở một bệnh nhân bị rối loạn chức năng dây thanh, đặc trưng bởi sự bổ sung ban đầu và sau đó dây thanh bị bắt cóc khi hết hạn [25].

Saw- mô hình răng – Một mô hình được gọi là “răng cưa” đã được mô tả bao gồm các dao động nhỏ, nhanh chóng của dòng chảy trong cả thời gian hết hạn và cảm hứng (hình 12) [26,27]. Việc phát hiện dạng răng cưa là chủ quan và các yếu tố tạo ra trong tần số cộng hưởng của thiết bị ghi có thể có hình dạng tương tự [28,29].

Các điều kiện liên quan đến dạng răng cưa trên vòng lặp lưu lượng bao gồm các bệnh thần kinh cơ [3], bệnh Parkinson [31], rối loạn vận động thanh quản [32], khối u ở đường thở trên [33], bệnh keo khí quản [11,34], bỏng đường hô hấp trên [35] và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) [26-28]. Kiểu răng cưa cũng đã được mô tả ở 31% người ngủ ngáy không ngưng thở khi ngủ và 1% người bình thường [35,36]. Trong số 41 bệnh nhân được giới thiệu để đánh giá chứng ngáy, độ nhạy và độ đặc hiệu của mô hình răng cưa đối với OSA lần lượt là 11 và 94% [36].

Một đặc điểm khác của vòng lặp thể tích dòng chảy đôi khi được thấy ở bệnh nhân với OSA là tỷ lệ FEF 5 / FIF 5 tăng lên. Thông thường, FEF 5 / FIF 5 là ≤1, nhưng ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ, nó thường> 1. Khi tiêu chí này được kiểm tra trong một nhóm 45 bệnh nhân được giới thiệu để đánh giá OSA, độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 12 và 86 phần trăm [28].

BÀI TẬP DÒNG CHẢY-THỂ TÍCH – Bệnh nhân bị tắc nghẽn thanh quản. (cử động gập thanh âm nghịch lý) thường có các triệu chứng khi vận động, nhưng không xuất hiện khi nghỉ ngơi hoặc sau khi tiếp xúc với một kích thích độc hại. Đôi khi, các vòng lặp lưu lượng được thực hiện sau khi khởi phát các triệu chứng bằng cách tập thể dục hoặc các kích thích độc hại có thể xác định giới hạn lưu lượng trong quá trình kích thích, hết hạn hoặc cả hai [37], bao gồm cả sự phát triển của hình điếu xì gà, cao, hẹp [38]. Tuy nhiên, mối tương quan của vòng lặp lưu lượng trước và sau khi tập thể dục với những phát hiện về hình dung trực tiếp là kém [39-41]. Ví dụ, trong một loạt 1 bệnh nhân, các phát hiện trên nội soi thanh quản liên tục trong quá trình kiểm tra gắng sức không tương quan với hình dạng trước và sau khi tập thể dục của vòng lưu lượng dòng chảy hoặc tỷ lệ giữa thở ra và lưu lượng thở ở 5% dung tích sống ( FEF 5 / FIF 5 ) [39]. Tuy nhiên, nếu không có hình ảnh trực tiếp trong hoặc ngay sau khi tập thể dục, thì dữ liệu vòng lặp lưu lượng-thể tích có thể hữu ích. (Xem “Tắc nghẽn thanh quản do tập thể dục”, phần “Nội soi thanh quản liên tục trong khi tập thể dục”.)

Bệnh nhân COPD phát triển sự co thắt quá mức của vòng thở ra trong khi tập thể dục có nhiều khả năng bị động hyplạm phát điện tử [42].

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Các liên kết đến xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ một số quốc gia và khu vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Kiểm tra chức năng phổi”.)

TÓM TẮT VÀ KHUYẾN NGHỊ

● Vòng lưu lượng-thể tích là một sơ đồ của quá trình thở ra và thở ra dòng chảy (trên trục Y) so với thể tích (trên trục X) trong quá trình thực hiện các động tác thở ra và thở ra cưỡng bức tối đa giữa tổng dung tích phổi và thể tích còn lại (hình 1). (Xem phần ‘Vòng lặp thể tích lưu lượng bình thường’ ở trên.)

● Đường viền của vòng thể tích lưu lượng cung cấp thông tin bổ sung về vị trí co thắt đường thở, ngoài thông tin được cung cấp bởi giá trị số cho thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV 1 ) và dung tích sinh tồn cưỡng bức (FVC). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở trên.)

● Bệnh nhân bị hạn chế luồng khí do hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) thường có hình dạng lõm lên trên, đôi khi được gọi là “hất- out “hoặc” coved “, trên phần thở ra của vòng lặp lưu lượng-thể tích (hình 1). (Xem phần ‘Tắc nghẽn đường thở dưới’ ở trên.)

● Theo mục đích của cuộc thảo luận này, đường thở trên được định nghĩa là phần đường thở kéo dài từ miệng đến thân phế quản. Nó được chia thành các thành phần trong và ngoài lồng ngực bởi đường vào lồng ngực, nhô ra từ 1 đến 3 cm trên rãnh trên của ngực trước ở mức của đốt sống ngực đầu tiên. (Xem phần ‘Vòng thở bất thường’ ở trên.)

● Đường viền của vòng lưu lượng đặc biệt hữu ích để xác định xem tổn thương tắc nghẽn của đường hô hấp trên là trong lồng ngực hay ngoài lồng ngực và cả liệu nó là cố định (ví dụ, hẹp khí quản, bướu cổ, khối u) (hình 1) hay động (ví dụ, các bất thường về cấu trúc và chức năng của dây thanh âm, bệnh nhuyễn thanh quản, bệnh keo ngoài lồng ngực) (hình 3 và hình 2). (Xem phần ‘Vòng thở bất thường’ ở trên.)

● Tuy nhiên, vòng lặp lưu lượng là một xét nghiệm không nhạy đối với tắc nghẽn đường hô hấp trên, vì tổn thương phải thu hẹp lòng khí quản ít hơn hơn 8 mm (giảm diện tích khí quản ít nhất 8 phần trăm) trước khi có thể phát hiện bất thường (hình 4). (Xem phần ‘Hạn chế’ ở trên.)

● Một vòng lặp lưu lượng khí thở bất thường sẽ yêu cầu đánh giá lâm sàng và xem xét tất cả các vòng lặp lưu lượng của phiên hiện tại và trước đó . Nói chung, các bất thường của đường thở trên cần được chụp X quang và / hoặc hình ảnh trực tiếp để xác nhận. (Xem phần ‘Hạn chế’ ở trên.)

● Dạng vòng lặp lưu lượng-thể tích đặc trưng của bệnh hạn chế (thường gặp nhất ở bệnh phổi kẽ) là giảm dung tích sống kết hợp với dòng thở ra bất thường khi điều chỉnh thể tích phổi. Hình dạng kết quả của đường cong lưu lượng-thể tích là hình dạng “chiếc mũ phù thủy” cao với một chi tiết dốc xuống (hình 8). (Xem ‘Vòng thở ra hẹp trong bệnh hạn chế’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here