Xử trí dị ứng thực phẩm: Tránh

0
37
Different cosmetics and creams containers against white background. Clipping path

GIỚI THIỆU

– Chiến lược điều trị chính trong quản lý dị ứng thực phẩm là tránh tác nhân gây dị ứng. Việc tránh hoàn toàn thường được quy định cho các trường hợp dị ứng thực phẩm được xử lý bằng immunoglobulin E (IgE) cũng như viêm ruột do protein thực phẩm ở trẻ sơ sinh. (Xem phần “Viêm proctocol do dị ứng do protein trong thực phẩm ở trẻ sơ sinh”.)

Về lý thuyết, việc tránh dị ứng thành công là đơn giản. Tuy nhiên, trên thực tế, việc tránh được cần phải được giáo dục bệnh nhân rộng rãi. Bác sĩ lâm sàng nên biết cách hướng dẫn bệnh nhân đọc nhãn trên thực phẩm đóng gói, chuẩn bị bữa ăn an toàn tại nhà và tránh các chất gây dị ứng thực phẩm trong bữa ăn nhà hàng. Cần phải tránh tiếp xúc ngoài ý muốn khi tiếp xúc chéo với thực phẩm ở nhiều môi trường khác nhau. Thành phần thực phẩm có thể là thành phần của các mặt hàng phi thực phẩm, chẳng hạn như thuốc và vắc xin. Chúng cũng có thể được kết hợp vào các chất vô tình ăn phải, chẳng hạn như mỹ phẩm và đồ thủ công dành cho trẻ em. Cuối cùng, tiếp xúc với nước bọt chứa chất gây dị ứng có thể xảy ra khi hôn hoặc dùng chung đồ dùng. Bài đánh giá chủ đề này sẽ trình bày từng vấn đề riêng lẻ.

Việc quản lý dị ứng thực phẩm ở nhà trẻ, trường học và trại được trình bày riêng. (Xem phần “Dị ứng thực phẩm trong trường học và trại”.)

NHỮNG CÂU HỎI CHUNG

– Những bệnh nhân bị dị ứng thực phẩm thường được hướng dẫn thực hành tránh nghiêm ngặt. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân cố gắng loại bỏ một loại thực phẩm nhất định khỏi chế độ ăn sẽ không hoàn toàn thành công, mặc dù đã cố gắng hết sức [1,2]. Do đó, bệnh nhân phải được chuẩn bị để điều trị phản ứng không mong muốn mọi lúc và mọi nơi.

Cần tránh nghiêm ngặt đến mức nào? – Nên tránh nghiêm ngặt cho hầu hết các bệnh nhân bị dị ứng thực phẩm. Tuy nhiên, các ngưỡng phản ứng lâm sàng khác nhau đáng kể giữa những người bị dị ứng và cũng có thể khác nhau tùy thuộc vào cách chế biến thực phẩm. (Xem “Chất gây dị ứng thực phẩm: Tổng quan về các đặc điểm lâm sàng và phản ứng chéo” và “Cơ chế bệnh sinh của dị ứng thực phẩm” và “Các đặc điểm phân tử của chất gây dị ứng thực phẩm”.)

Những lưu ý quan trọng cần tránh bao gồm những điều sau:

● Các nghiên cứu chỉ ra rằng ít hơn một miligam sữa, trứng hoặc đậu phộng có thể gây ra các triệu chứng ở một số người nhạy cảm cao, trong khi những người khác có thể không gặp phản ứng cho đến khi ăn hơn 1 gam [3-7].

● Kinh nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu quan sát cho thấy một số người bị dị ứng trứng hoặc sữa có thể dung nạp những thực phẩm này với lượng thấp và dưới dạng các thành phần phụ được nướng trong sản phẩm, chẳng hạn như bánh ngọt hoặc bánh quy. (Xem “Dị ứng trứng: Cách xử trí”, phần “Trứng đun nóng nhiều” và “Dị ứng sữa: Cách xử lý”, phần “Sữa bò đun nóng (nướng) nhiều”.)

● Một số dạng dị ứng nhẹ có thể không cần phải tránh nghiêm ngặt, chẳng hạn như hội chứng liên quan đến thực phẩm phấn hoa hoặc hội chứng dị ứng miệng [8]. (Xem “Xử trí và tiên lượng hội chứng dị ứng đường miệng (hội chứng dị ứng phấn hoa-thức ăn)”, phần ‘Tránh’.)

Vì vậy, cần có kinh nghiệm và sự thận trọng của bác sĩ để điều chỉnh các khuyến cáo cần tránh đối với tình trạng cụ thể và mức độ nhạy cảm của bệnh nhân.

Tiếp xúc qua da và hít phải

– Các phản ứng dị ứng thực phẩm thường xảy ra sau khi uống. Các con đường tiếp xúc khác, chẳng hạn như tiếp xúc qua da hoặc hít phải, không có khả năng gây ra phản ứng đáng kể [1]. Ngay cả ở những người nhạy cảm nhất, những kiểu phơi nhiễm này dường như gây ra những phản ứng rất hạn chế [9,1]. Lời giải thích khả dĩ nhất cho các phản ứng xuất hiện khi không ăn là do vô tình tiếp xúc với thức ăn và sau đó chuyển chất gây dị ứng từ tay sang miệng hoặc các mô niêm mạc khác.

Một số ít nghiên cứu trực tiếp đã điều tra tác động của việc tiếp xúc với đậu phộng gây khó tiêu, với kết quả đáng an tâm:

● Một nghiên cứu đã bôi một gram bơ đậu phộng trong 15 phút lên da của 281 trẻ em có kết quả xét nghiệm dương tính với đậu phộng [11] . Thử thách được coi là khả quan nếu một hoặc nhiều váng sữa (nổi mề đay) xuất hiện khi loại bỏ bơ đậu phộng, và 41% các xét nghiệm cho kết quả dương tính. Không trẻ nào bị phản ứng toàn thân. Một nhóm nhỏ những đứa trẻ có bài kiểm tra tiếp xúc tích cực hoặc tiêu cực sau đó trải qua thử thách miệng, được kiểm soát bằng giả dược, bị mù. Trong nhóm tích cực tiếp xúc, 82% trẻ em phản ứng khi ăn đậu phộng, trong khi ở nhóm tiêu cực tiếp xúc, 5% phản ứng. Vì vậy, bệnh mề đay do tiếp xúc với đậu phộng không phải là hiếm đối với đậu phộng-alTrẻ em bị dị ứng và có thể xảy ra nhiều hơn ở trẻ em có phản ứng cao. Tuy nhiên, không có phản ứng toàn thân nào xảy ra trong 15 phút tiếp xúc với da.

● Trong một nghiên cứu mù đôi khác có đối chứng với giả dược, 3 trẻ em có tiền sử phản ứng nghiêm trọng khi ăn đậu phộng được thử thách bởi sự gần gũi / có mùi bơ đậu phộng [9]. Một miếng bơ đậu phộng có diện tích 6 inch vuông được giấu bằng một miếng gạc tuyệt đối được đặt cách mặt bọn trẻ 12 inch trong 1 phút. Không một đứa trẻ nào gặp phải các triệu chứng khi ở gần / ngửi thấy mùi bơ đậu phộng, mặc dù một đứa trẻ gặp phải các triệu chứng về cổ họng khi tiếp xúc với giả dược (có lẽ là do lo lắng).

Việc hít phải các protein thực phẩm dạng khí dung có thể dẫn đến tiếp xúc giữa thức ăn và niêm mạc đường hô hấp (mũi hoặc phổi). Quá trình tạo bọt khí của thực phẩm có thể xảy ra do quá trình nấu nướng hoặc chế biến (ví dụ: luộc, chiên, bào, cắt nhỏ, xay). Tuy nhiên, mùi của thực phẩm không cho thấy sự hiện diện của các protein liên quan. Về đậu phộng, điều này đã được chứng minh trong nghiên cứu trên [9], và một số nghiên cứu đã không phát hiện được đậu phộng trong không khí gần bơ đậu phộng hoặc khi đậu phộng đang được tách vỏ hoặc chế tác theo những cách khác [12-14].

Trong quá trình aerosol hóa, thực phẩm thực tế, bao gồm cả protein, có thể bị bay vào không khí. Điều này rất quan trọng vì tất cả các chất gây dị ứng thực phẩm được xác định là protein, và những protein này là tác nhân kích thích phản ứng dị ứng cần thiết. Sự tiếp xúc qua đường hô hấp với thực phẩm được tạo khí dung đã được chứng minh là có khả năng gây ra các phản ứng hen suyễn hoặc hô hấp ở những người nhạy cảm cao [1,15]. Để tránh các phản ứng về đường hô hấp, những người nhạy cảm cao nên tránh các trường hợp có thể hít phải thực phẩm dạng khí dung, bao gồm cả khi ở gần nơi có hơi nước và hơi từ quá trình nấu nướng, hoặc gần hoạt động liên quan đến cắt, xay hoặc thao tác mạnh thực phẩm.

Chế độ ăn của bà mẹ tránh các chất gây dị ứng cho trẻ bị dị ứng thực phẩm đã được chứng minh

– Các chất gây dị ứng thực phẩm mà người mẹ ăn vào có thể được phát hiện trong sữa mẹ, với sự thay đổi riêng lẻ [16-18]. Một nghiên cứu trong đó 23 phụ nữ ăn 5 g đậu phộng rang khô cho thấy protein đậu phộng có thể phát hiện được ở 11 (48%) người tham gia, với nồng độ protein đỉnh trung bình là 2 ng / mL [16]. Có các báo cáo trường hợp và loạt trường hợp chỉ ra rằng các phản ứng dị ứng, bao gồm cả phản vệ, có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh do chuyển chất gây dị ứng ăn phải của mẹ qua sữa mẹ [17,19-21]. Cũng có bằng chứng cho thấy trẻ sơ sinh có thể bị viêm da dị ứng mãn tính hoặc các triệu chứng tiêu hóa (nôn mửa, tiêu chảy, chậm lớn, viêm proctocol) do các chất gây dị ứng thực phẩm trong sữa mẹ gây ra [17,22,23]. Cũng có thể xảy ra hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm gây ra bởi chất gây dị ứng trong sữa mẹ, mặc dù hiếm gặp [24,25]. (Xem “Hội chứng viêm ruột do protein thực phẩm (FPIES)”.).

Khi trẻ sơ sinh bú sữa mẹ được chẩn đoán bị dị ứng với một loại thực phẩm cụ thể, trẻ sơ sinh phải tránh ăn trực tiếp chất gây dị ứng. Các lựa chọn liên quan đến chế độ ăn uống của bà mẹ bao gồm tránh nghiêm ngặt, giảm ăn, không tránh, hoặc, đối với sữa và trứng, chỉ ăn các dạng đã được đun nóng kỹ (ví dụ, hàng bánh mì) có vẻ như giảm thiểu khả năng gây dị ứng [26,27]. Một lựa chọn thay thế là ngừng cho con bú [22]. Không có thử nghiệm có đối chứng nào làm cơ sở cho các khuyến nghị về việc tránh cho bà mẹ và các biện pháp tránh nghiêm ngặt có thể được khuyến nghị trong mọi trường hợp.

Việc tránh các chất gây dị ứng trong chế độ ăn của bà mẹ khi cho trẻ bú mẹ bị dị ứng thực phẩm đã được đề xuất nếu các triệu chứng là do chế độ ăn của người mẹ [28,29]. Tuy nhiên, các lập luận chống lại việc tránh thai nghiêm ngặt, nếu không có tác dụng phụ rõ ràng nào đối với trẻ sơ sinh trong quá trình tiêu thụ của mẹ, bao gồm cải thiện chất lượng cuộc sống và dinh dưỡng cho bà mẹ / trẻ sơ sinh. Ngoài ra, thiếu dữ liệu về việc liệu các chất gây dị ứng trong sữa mẹ có dung nạp hoặc gây mẫn cảm cho trẻ sơ sinh hay không. (Xem phần “Phòng ngừa sơ cấp bệnh dị ứng: Chế độ ăn của bà mẹ trong thời kỳ mang thai và cho con bú”.)

Chúng tôi thường khuyến cáo bà mẹ nên tránh ăn kiêng nghiêm ngặt nếu trẻ sơ sinh có phản ứng cấp tính với chất gây dị ứng trong sữa mẹ, một phản ứng phản vệ nghiêm trọng đối với chất gây dị ứng mà trẻ sơ sinh ăn phải trực tiếp, các triệu chứng mãn tính liên quan đến thực phẩm mặc dù mẹ ăn ít chất kích thích hoặc phản ứng với thực phẩm thường gây ra các phản ứng nghiêm trọng và thường được bà mẹ ăn với số lượng lớn hơn trong bữa ăn (ví dụ: đậu phộng , các loại hạt, cá, động vật có vỏ).

Chúng tôi dlà lý do lựa chọn cho phép mẹ giảm lượng chất gây dị ứng (bằng hoặc thấp hơn lượng ăn vào trước khi chẩn đoán hoặc, đối với sữa hoặc trứng, sử dụng dạng nướng) khi trẻ bú sữa mẹ không có tiền sử các triệu chứng mãn tính trước khi được chẩn đoán dị ứng thực phẩm hoặc khi giảm chất gây dị ứng trong chế độ ăn uống của mẹ giải quyết các triệu chứng mãn tính nhẹ. Trong một nghiên cứu về trẻ bị dị ứng sữa bò, liều lượng sữa trung bình mà người mẹ uống vào gây ra các triệu chứng, chủ yếu bùng phát bệnh chàm, ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ là 7 mL [17].

Khi các bà mẹ tránh chế độ ăn kiêng, các vấn đề dinh dưỡng cần được giải quyết. (Xem phần “Xử trí dị ứng thực phẩm: Vấn đề dinh dưỡng”.)

KỸ NĂNG SỐNG HÀNG NGÀY

– Bệnh nhân và cha mẹ phải thành thạo trong việc đọc nhãn, chuẩn bị bữa ăn, và nếu bệnh nhân ăn trong nhà hàng, thông báo nhu cầu của họ cho nhân viên. Tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia dinh dưỡng có thể hữu ích trong việc xây dựng kế hoạch tránh chất gây dị ứng thực phẩm và ngăn ngừa thiếu hụt chế độ ăn uống, đặc biệt là ở trẻ em bị dị ứng nhiều loại thực phẩm [3].

Ghi nhãn thực phẩm

– Pháp luật về những gì nhà sản xuất bắt buộc phải trình bày trên bản công bố thành phần của thực phẩm chế biến sẵn sẽ khác nhau tùy theo quốc gia [31]. Mối quan tâm đối với người tiêu dùng bị dị ứng thực phẩm bao gồm:

● Tiết lộ tất cả các thành phần

● Tiết lộ khả năng tiếp xúc chéo của chất gây dị ứng với sản phẩm thực phẩm cuối cùng

● Quy trình sản xuất cung cấp các thành phần nhất quán (ví dụ: không vô tình bao gồm chất gây dị ứng không được tiết lộ)

Luật pháp ở Hoa Kỳ

– Tại Hoa Kỳ, Đạo luật Bảo vệ Người tiêu dùng và Ghi nhãn Dị ứng Thực phẩm (FALCPA) số 24 là luật yêu cầu tám chất gây dị ứng chính hoặc các nhóm thực phẩm gây dị ứng (sữa, trứng, cá, động vật có vỏ giáp xác, hạt cây, lúa mì, đậu phộng và đậu nành) phải được công bố trên nhãn thành phần sử dụng những từ tiếng Anh đơn giản này. Các chất gây dị ứng này phải được liệt kê nếu chúng có mặt như một thành phần với bất kỳ số lượng nào. Các từ tiếng Anh đơn giản được sử dụng để xác định các loại thực phẩm có thể được đặt trong danh sách thành phần hoặc dưới dạng tuyên bố “chứa” riêng biệt. Luật cũng yêu cầu đặt tên cho loại chất gây dị ứng cụ thể trong danh mục, chẳng hạn như hạt phỉ hoặc quả óc chó, ngoài “hạt cây”.

FALCPA áp dụng cho thực phẩm được sản xuất tại Hoa Kỳ, cũng như thực phẩm đóng gói được nhập khẩu để bán và tuân theo quy định của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA). FALCPA áp dụng cho tất cả các loại thực phẩm đóng gói ngoại trừ thịt, trứng và các sản phẩm gia cầm và thực phẩm nông sản sống, chẳng hạn như trái cây và rau ở trạng thái tự nhiên của chúng.

Trước đây, thực phẩm chỉ có thể được dán nhãn khoa học hoặc không cụ thể thuật ngữ (ví dụ: casein hoặc “hương vị tự nhiên” cho sữa). Bệnh nhân phải biết tất cả các thuật ngữ có thể được sử dụng để chỉ một loại thực phẩm thông thường (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]). Luật pháp vẫn cho phép sử dụng các thuật ngữ như vậy, mặc dù cũng phải có tiếng Anh đơn giản. FALCPA chỉ áp dụng cho tám chất gây dị ứng chính được liệt kê ở đây. Các chất gây dị ứng khác, chẳng hạn như tỏi hoặc mè, vẫn có thể được liệt kê bằng các thuật ngữ không rõ ràng, chẳng hạn như “gia vị”. Trong một số trường hợp vẫn còn các thuật ngữ không rõ ràng, người tiêu dùng có thể phải gọi cho nhà sản xuất để làm rõ các thành phần. Liên quan đến đậu nành, các thuật ngữ như đậu nành, đậu nành và đậu nành được coi là có thể thay thế cho nhau. Đối với hải sản, FALCPA yêu cầu xác định cá có vây và động vật có vỏ giáp xác (ví dụ: tôm hùm, tôm, cua), mặc dù động vật không giáp xác, chẳng hạn như mực hoặc động vật thân mềm (ví dụ: trai, trai, sò), không cần phải xác định. (Xem “Dị ứng hải sản: Cá và động vật có vỏ”.)

Luật FALCPA không xác định ngưỡng an toàn của các chất gây dị ứng bao gồm và một số thành phần thực phẩm hiện có thể được ghi trên nhãn mà trước đây không tiết lộ chúng. Các chất hỗ trợ chế biến, chẳng hạn như lecithin đậu nành, một dẫn xuất béo của đậu nành có chứa một lượng rất nhỏ protein đậu nành, giờ đây có thể xuất hiện dưới dạng “đậu nành” (xem ‘Thuốc và thuốc hít hen suyễn’ bên dưới). Luật thừa nhận rằng một số dạng dầu đã qua chế biến cao có thể không chứa bất kỳ protein đáng kể nào, ví dụ như dầu đậu nành. FALCPA có thể sẽ được sửa đổi theo kiến ​​nghị được phép. Các bản cập nhật có sẵn từ Trung tâm An toàn Thực phẩm và Dinh dưỡng Ứng dụng, một chi nhánh của FDA Hoa Kỳ [32].

Luật pháp ở các quốc gia khác

– Các quốc gia khác đang giải quyết các vấn đề về ghi nhãn thực phẩm nữa [33]. Liên minh châu Âu bao gồm tất cả các loại thực phẩm của Hoa Kỳ và bổ sung thêm vừng, nhuyễn thể, mù tạt, cần tây và lupin; Aúc bao gồm các loại thực phẩm của Hoa Kỳ và thêm gluten và mè; Nhật Bản yêu cầu dán nhãn cụ thể cho sữa, trứng, tôm, cua, đậu phộng, lúa mì và kiều mạch nhưng “khuyến nghị” khai báo 18 loại thực phẩm bổ sung, trong số đó có cá hồi, quả óc chó, đậu nành và gelatin.

Lời khuyên ghi nhãn

– Các cụm từ nhất định được ngành công nghiệp thực phẩm sử dụng khi một chất gây dị ứng cụ thể không phải là thành phần dự kiến ​​của thực phẩm mà có thể tiếp xúc hoặc trở thành một phần của thực phẩm bất chấp các quy trình sản xuất được chấp nhận. Các thuật ngữ khác nhau được sử dụng để ghi nhãn tư vấn, bao gồm “có thể chứa”, “được chế biến tại cơ sở với”, “được sản xuất trên thiết bị dùng chung với” và những người khác. Các điều khoản này được áp dụng theo quyết định của nhà sản xuất. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tránh các thực phẩm có chứa chất gây dị ứng trong tuyên bố tư vấn vì người tiêu dùng không thể xác định được nguy cơ thực sự và các phản ứng nghiêm trọng do tiếp xúc chéo đã được báo cáo [2].

việc dán nhãn là phổ biến. Một cuộc kiểm tra rộng rãi đối với 2.241 sản phẩm siêu thị cho thấy 17% có ghi nhãn tư vấn [34]. Người tiêu dùng thường hiểu sai nhãn tư vấn; một số có thể coi chúng là bắt buộc (không phải vậy), và một số có thể bỏ qua chúng, tin rằng họ có thể suy ra rủi ro dựa trên từ ngữ hoặc coi cảnh báo là vì mục đích pháp lý hơn là phản ánh rủi ro hữu hình [35,36].

Một nghiên cứu trên 6 người tiêu dùng mua sắm những người bị dị ứng thực phẩm cho thấy rằng 26 người tránh các sản phẩm có nhãn khuyến cáo ít hơn đáng kể so với 23 [35]. Người mua hàng đánh giá rủi ro dựa trên thuật ngữ nhãn. Ví dụ, họ có nhiều khả năng mua các sản phẩm được dán nhãn “được sản xuất tại một cơ sở chế biến đậu phộng” hơn những sản phẩm được dán nhãn “có thể chứa đậu phộng” khi mua sắm cho một bệnh nhân bị dị ứng với đậu phộng. Tuy nhiên, các thử nghiệm trên một mẫu gồm 179 sản phẩm có dán nhãn cố vấn cho đậu phộng cho thấy rằng 7% sản phẩm có chứa protein đậu phộng có thể phát hiện được bất kể cảnh báo được nêu như thế nào. Do đó, người tiêu dùng ngày càng chấp nhận rủi ro và giả định rằng thuật ngữ nhãn phản ánh mức độ rủi ro.

Một nghiên cứu khác đã kiểm tra các sản phẩm có nhãn tư vấn về sữa [37]. Sữa có thể phát hiện được tìm thấy ở 34 trong số 81 (42%) sản phẩm này, tần suất cao hơn nhiều so với các nghiên cứu tương tự về đậu phộng. Nghiên cứu bao gồm 18 sản phẩm sô cô la đen, 78% trong số đó có protein sữa có thể phát hiện được. Ước tính liều lượng sữa có thể được uống trong khẩu phần bình thường của các sản phẩm bị ô nhiễm sữa này dao động từ 27 đến 62 mg sữa.

Trong một nghiên cứu chọn 41 sản phẩm trong số các loại có tỷ lệ dán nhãn cố vấn cao hơn (hỗn hợp làm bánh và bánh kếp, sô cô la và kẹo không sô cô la, bánh quy, đồ ăn nhẹ mặn, ngũ cốc lạnh và mì ống), 3 trong số 26 sản phẩm được dán nhãn là sử dụng “Thực hành sản xuất tốt” có mức độ gây dị ứng ngoài ý muốn có thể phát hiện được (tất cả từ một chuỗi siêu thị) [38]. Nhìn chung, 5,3% sản phẩm có tuyên bố khuyến cáo bị nhiễm bẩn thực phẩm gây dị ứng (sữa, trứng hoặc đậu phộng) và 1,9% sản phẩm tương tự không có nhãn này. Các sản phẩm bị ô nhiễm thường từ các công ty nhỏ (5,1 phần trăm) hơn là các công ty lớn (0,75 phần trăm).

Trong một nghiên cứu khác, các sản phẩm thực phẩm bị nghi ngờ gây ra phản ứng ở người lớn bị dị ứng thực phẩm đã được phân tích sự hiện diện của các chất gây dị ứng thông thường [39]. Trong số 51 phản ứng được báo cáo với thực phẩm có sẵn để thử nghiệm, 2% sản phẩm thực phẩm không có nhãn tư vấn nhưng có chứa ít nhất một chất gây dị ứng chưa được công bố (33% sản phẩm không có nhãn tư vấn). Trong số 21 sản phẩm thực phẩm có ghi nhãn tư vấn, 43% có chất gây dị ứng được phát hiện. Trong một số trường hợp, chất gây dị ứng được phát hiện không có trong danh sách thành phần hoặc nhãn tư vấn. Một loạt các sản phẩm có liên quan đến các phản ứng dị ứng ngẫu nhiên. Tỷ lệ ô nhiễm đối với đậu phộng, sữa và mè là cao nhất.

Một số nhóm bệnh nhân bị dị ứng thực phẩm ít có khả năng chú ý đến nhãn tư vấn, cụ thể là thanh thiếu niên và thanh niên. Trong một nghiên cứu trên 174 thanh thiếu niên và thanh niên bị dị ứng thực phẩm, 42% sẵn sàng ăn thực phẩm được dán nhãn “có thể chứa” chất gây dị ứng [4].

Đồ uống có cồn

– Bệnh nhân ở Hoa Kỳ nên lưu ý rằng đồ uống có cồn cũng có thể chứa các chất gây dị ứng, bao gồm cả những chất không mong muốn như trứng, sữa bò và hải sản (được sử dụng làm chất làm rõ). FALCPA không bao gồm đồ uống có cồn. Đối với persons tại Liên minh Châu Âu, Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu đã miễn trừ các chất nền lên men và các sản phẩm của chúng, bao gồm cả vi khuẩn và enzym, khỏi luật ghi nhãn [41]. Ít nhất hai nghiên cứu nhỏ kết luận rằng việc sử dụng thực phẩm gây dị ứng làm chất làm sạch trong rượu vang không dẫn đến phản ứng có ý nghĩa lâm sàng ở những bệnh nhân dị ứng với thực phẩm được đề cập, ngay cả khi các xét nghiệm chích da với rượu vang dương tính [42,43]. Phản ứng dị ứng với bia hiếm khi xảy ra [44].

Chuẩn bị bữa ăn tại nhà – Một số gia đình tránh mang thức ăn vào nhà mà một thành viên bị dị ứng, trong khi những gia đình khác giữ thức ăn trong nhà để tránh bị nhiễm trùng -tiếp xúc. Phải xem xét kỹ nguyên tắc tránh tiếp xúc chéo với bệnh nhân / gia đình. Không nên sử dụng đồ dùng, dụng cụ nấu ăn, đồ thủy tinh, đồ đựng và các vật liệu chế biến thực phẩm khác tiếp xúc với chất gây dị ứng để chuẩn bị hoặc phục vụ các bữa ăn “an toàn”, trừ khi được làm sạch kỹ lưỡng trước. Ngoài ra, bữa ăn an toàn có thể được chuẩn bị trước như một thông lệ trước khi thực phẩm khác. Các mẹo bổ sung bao gồm đậy kín các hộp đựng thực phẩm để ngăn ngừa ô nhiễm tràn và chỉ định các hộp đựng thực phẩm cụ thể chỉ dành cho người bị dị ứng.

Mọi người trong gia đình, kể cả trẻ nhỏ khác đều phải cảnh giác khi tiếp xúc chéo . Ví dụ: một con dao dùng để chế biến bơ đậu phộng và thạch của một đứa trẻ không bị dị ứng có thể đưa chất gây dị ứng đậu phộng vào loại thạch an toàn khác và sau đó gây ra phản ứng ở anh chị em bị dị ứng đậu phộng khi ăn thạch.

Làm sạch

– Mặc dù chỉ được nghiên cứu về bơ đậu phộng, việc làm sạch mặt bàn bằng một số chất tẩy rửa tiêu chuẩn là đủ để loại bỏ chất gây dị ứng đậu phộng [12]. Chất tẩy rửa gia dụng (ngoại trừ nước rửa chén) và khăn lau thương mại đã loại bỏ hiệu quả chất gây dị ứng đậu phộng khỏi mặt bàn. Cả xà phòng lỏng hoặc xà phòng dạng thỏi, nhưng không phải gel kháng khuẩn có cồn, đều loại bỏ chất gây dị ứng đậu phộng khỏi tay người lớn. Nghiên cứu này được xem xét chi tiết hơn ở những nơi khác. (Xem “Dị ứng thực phẩm ở trường học và trại”.)

Các bữa ăn tại nhà hàng

– Một nghiên cứu về những người bị dị ứng đậu phộng và hạt cây cho thấy một số nhà hàng hoặc dịch vụ ăn uống có nguy cơ cao: tiệm kem, tiệm bánh và nhà hàng châu Á [45]. Những loại nhà hàng này thường sử dụng nguyên liệu đậu phộng / hạt và dễ bị tiếp xúc chéo. Tương tự, những người bị dị ứng hải sản sẽ gặp nhiều khó khăn hơn trong việc tìm kiếm một bữa ăn an toàn từ một nhà hàng chuyên về hải sản. Các dịch vụ tự chọn nên tránh do nguy cơ tiếp xúc chéo. Các vấn đề khác đã xác định được liệt kê trong bảng (bảng 1).

Một nghiên cứu đã thực hiện bảng câu hỏi qua điện thoại cho 1 cá nhân (bao gồm quản lý, phục vụ, đầu bếp và các nhân viên khác) làm việc trong các nhà hàng và cơ sở thực phẩm khác nhau ở New Khu vực thành phố York [46]. Năm câu hỏi đúng-sai về dị ứng thực phẩm được đưa ra, và chỉ 22% số người được hỏi trả lời đúng cả năm câu hỏi. Mặc dù vậy, khoảng 5% số người được hỏi cảm thấy “rất thoải mái” rằng họ có thể cung cấp một bữa ăn an toàn cho khách hàng bị dị ứng thực phẩm. Một nghiên cứu của Anh cho thấy có sự khác biệt tương tự giữa kiến ​​thức của nhân viên nhà hàng và mức độ thoải mái trong việc cung cấp bữa ăn an toàn cho những người bị dị ứng thực phẩm [47]. Bệnh nhân không nên cho rằng nhân viên nhà hàng hiểu rõ về dị ứng thực phẩm hoặc biết các bước phải thực hiện để đảm bảo bữa ăn an toàn.

Người tiêu dùng nên xác định rằng họ bị dị ứng (không chỉ là chán ăn) với những người chịu trách nhiệm trực tiếp chuẩn bị bữa ăn (tức là đầu bếp, thay vì nhân viên phục vụ). Chúng tôi khuyên bạn nên thảo luận về các thành phần ẩn và liên hệ chéo với nhân viên nhà hàng để đảm bảo rằng họ không có quan niệm sai lầm, như đã lưu ý trong nghiên cứu đã đề cập ở trên. Sẽ rất hữu ích nếu bạn mang theo những tấm thẻ in sẵn với thông tin rõ ràng về những thực phẩm nào không được ăn và lời nhắc nhở rằng những đồ đựng và dụng cụ nấu ăn không thể bị nhiễm thực phẩm gây dị ứng. Ví dụ, có thể cần chế biến thức ăn trong chảo và dụng cụ thủy tinh đã được làm sạch hơn là sử dụng máy xay hoặc máy xay chung. Nên tránh sử dụng bếp chiên nhúng, trong đó dầu được sử dụng lại để chiên các loại thực phẩm khác nhau, vì dầu dễ bị nhiễm protein từ các thực phẩm đã nấu trước đó. Danh sách thành phần trên thực đơn không được tin cậy theo mệnh giá và phải xác minh sự vắng mặt của chất gây dị ứng cho bất kỳ món ăn nào được đặt hàng.

Đi máy bay

– Phản ứng dị ứng với đậu phộng và hạt cây đã được báo cáo trên các máy bay thương mại [48-51]. Các nghiên cứu về các sự kiện này đã dựa trên các phản ứng tự báo cáo khi nuốt phải, tiếp xúc với da và hít phải. Rất khó để xác định mức độ rủi ro từ những nghiên cứu này. Một nghiên cứu nhỏ lấy mẫu không khí và bề mặt trong máy bay đã phát hiện ra rằng hàm lượng protein đậu phộng có liên quan không thể phát hiện được trong không khí [52]. Mức độ liên quan có thể được phát hiện trong các mẫu bề mặt (ví dụ: bàn khay) nhưng với lượng rất thấp (tức là, protein từ toàn bộ bề mặt được lau sạch của bàn khay sẽ cần được tiêu thụ để kích hoạt phản ứng), ngoại trừ khi ghi nhận thấy lạc. Những du khách bị dị ứng thực phẩm nên tránh ăn những thực phẩm hàng không có khả năng không an toàn. Những người đi cùng trẻ nhỏ có thể muốn dọn dẹp bàn khay và kiểm tra khu vực chỗ ngồi để tìm thức ăn còn sót lại mà trẻ mới biết đi ăn vào. Một số hãng hàng không có thể cung cấp chỗ ở bổ sung khi được yêu cầu trước (ví dụ: chuyến bay không phục vụ đậu phộng).

CÁC CHẤT DÙNG THỰC PHẨM TRONG CÁC MẶT HÀNG KHÔNG THỰC PHẨM

– Người tiêu dùng bị dị ứng thực phẩm nên được hướng dẫn rằng các mặt hàng phi thực phẩm có thể chứa các thành phần thực phẩm, chẳng hạn như thuốc, vắc xin, mỹ phẩm, đồ thủ công và dụng cụ thể thao. Luật dán nhãn không áp dụng cho các sản phẩm này.

Vắc xin

– Người tiêu dùng và bác sĩ lâm sàng nên biết rằng vắc xin có thể chứa các chất gây dị ứng thực phẩm, bao gồm trứng, thịt gà, sữa bò và protein gelatin. Việc đánh giá và quản lý các phản ứng dị ứng với vắc xin được trình bày chi tiết hơn. (Xem phần “Phản ứng dị ứng với vắc-xin” và “Tiêm phòng cúm ở những người bị dị ứng với trứng”.)

Thuốc và thuốc hít hen suyễn

– Thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn ở dạng viên và dạng viên nang, một số loại thuốc hít trị hen suyễn, và một số nhãn hiệu glucocorticoid dạng tiêm cũng có thể chứa các chất gây dị ứng thực phẩm [53]. Dưới đây là một số ví dụ.

Lactose

– Lactose là một loại đường sữa có nguồn gốc từ sữa được sử dụng trong nhiều loại thuốc hít dạng bột khô (DPI), một số nhãn hiệu glucocorticoid dạng uống và tiêm , và một số loại thuốc uống thường dùng cho bệnh nhân dị ứng. Đường lactose cấp dược phẩm được coi là chứa rất ít hoặc không chứa protein sữa, theo thứ tự vài phần triệu. Tuy nhiên, các phản ứng có thể xảy ra ở trẻ em bị dị ứng sữa nghiêm trọng đã được báo cáo và một lượng nhỏ protein sữa đã được phát hiện trong các thiết bị DPI khác nhau [54], dung dịch lactulose và methylprednisolone dạng tiêm (Solu-Medrol 4 mg / mL) [55,56 ]. Chúng tôi ưu tiên các chế phẩm không chứa lactose hoặc thuốc hít định lượng (MDI) (sử dụng thuốc dạng lỏng và thuốc đẩy) cho bệnh nhân bị hen suyễn và dị ứng sữa. Chúng tôi cũng tránh, khi thực tế, các loại thuốc khác có chứa lactose (ví dụ: công thức dạng viên nén hòa tan của lansoprazole, cetirizine dạng viên nhai và công thức 1 mg của montelukast) ở những bệnh nhân dị ứng với sữa vì lý do tương tự.

Nhũ tương lipid

– Propofol được bào chế dưới dạng nhũ tương chất béo có chứa dầu đậu nành và lecithin của trứng và có thể chứa một lượng nhỏ protein đậu nành hoặc trứng. Tờ hướng dẫn sử dụng vẫn cho biết rằng nó được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị dị ứng với đậu nành hoặc trứng. Tuy nhiên, dữ liệu được công bố cho thấy rằng phần lớn những bệnh nhân như vậy dung nạp propofol một cách không bình thường, và hầu hết các phản ứng với propofol xảy ra ở những bệnh nhân không bị dị ứng như vậy [53,57-65]. Do đó, mặc dù không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào được khuyến cáo khi sử dụng propofol cho hầu hết bệnh nhân bị dị ứng với đậu nành hoặc trứng, nhưng việc sử dụng thuốc gây mê thay thế hoặc một liều thử nghiệm nhỏ propofol trước khi dùng đủ liều là một lựa chọn cho những bệnh nhân bị đậu nành nặng hơn dị ứng trứng.

Dữ liệu liên quan đến quá mẫn cảm với nhũ tương chất béo tiêm tĩnh mạch có chứa lecithin trứng và dầu đậu nành (tức là intralipid được sử dụng trong tổng số dinh dưỡng qua đường tiêu hóa) chỉ được giới hạn trong một số báo cáo trường hợp [66], nhưng xét nghiệm xác nhận dị ứng trứng là chỉ được ghi nhận trong một ca bệnh nhi [67]. Đứa trẻ hai tuổi này bị ngứa lan tỏa mà không có mày đay vào ngày thứ 14 dùng thuốc. Vì các chế phẩm thay thế của intralipids không có trứng không có sẵn và các phản ứng là không phổ biến, intralipids có thể được dùng cho những người bị dị ứng trứng và / hoặc đậu nành ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào một cách thận trọng nếu có chỉ định lâm sàng.

Lysozyme trứng

– Lysozyme, một loại enzyme được tìm thấytrong lòng trắng trứng, được sử dụng trong các sản phẩm dược phẩm. Các phản ứng quá mẫn cấp tính nghiêm trọng với lysozyme đã được báo cáo [68].

Mỹ phẩm, hàng thủ công và các nguồn khác – Các loại mỹ phẩm khác nhau có thể chứa nhiều thành phần có nguồn gốc từ thực phẩm [69,7]. Sữa, dầu hạt, lúa mì và đậu nành có thể được sử dụng trong mỹ phẩm. Đồ thủ công dành cho trẻ em như bột nặn có thể chứa lúa mì. Đôi khi lòng trắng trứng được sử dụng để làm mịn sơn ngón tay và phấn có thể chứa casein [71]. Bơ hạt mỡ, được sử dụng trong mỹ phẩm, sản phẩm chăm sóc em bé, thực phẩm và kẹo, dường như không có protein dư và nên an toàn [72].

Các chất gây dị ứng thực phẩm đôi khi có thể xuất hiện ở những nơi không ngờ tới. Một cô gái trẻ bị dị ứng sữa nghiêm trọng đã trải qua một cơn sốc phản vệ đe dọa tính mạng liên quan đến ngừng tim ngay sau khi sử dụng một đôi găng tay đấm bốc ban đầu. Mủ cao su tự nhiên ban đầu bị nghi ngờ là nguồn gây dị ứng, nhưng thủ phạm cuối cùng đã được tìm thấy là protein casein trong lớp đệm của găng tay, được tạo bọt khí khi găng tay được sử dụng trong đấm [73].

LIÊN HỆ BÊN TRONG

– Nguồn tiếp xúc với chất gây dị ứng ngoài ý muốn và không mong muốn là qua nước bọt hoặc các chất dịch cơ thể khác từ một người gần đây đã ăn phải chất gây dị ứng.

Nước bọt

– Thực phẩm -Những người bị dị ứng nên được cảnh báo rằng sự phơi nhiễm có thể xảy ra khi hôn, cũng như dùng chung ống hút, kính hoặc đồ dùng. Hôn, đặc biệt là hôn say đắm, là một cách tiếp xúc tương đối phổ biến. Trong số 379 bệnh nhân dị ứng ở Hoa Kỳ với dị ứng đậu phộng, hạt cây, cây họ đậu, hoặc hạt giống, hơn 5 phần trăm báo cáo phản ứng do hôn [74]. Trong số 839 bệnh nhân dị ứng thực phẩm ở Đan Mạch, 16% báo cáo phản ứng sau khi hôn [75].

Một nghiên cứu đã được thực hiện để xác định thời gian của protein đậu phộng (một protein đánh dấu Ara h 1) trong nước bọt sau bữa ăn bơ đậu phộng và các phương pháp khả thi để giảm mức độ [76]. Việc phát hiện Ara h 1 trong nước bọt được thực hiện bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch dựa trên enzym đơn dòng (ELISA; giới hạn phát hiện, 15 đến 2 ng / mL). Hầu hết (87%) đối tượng có đậu phộng có thể phát hiện được sau bữa ăn có mức không thể phát hiện trong một giờ mà không có biện pháp can thiệp. Không có mức độ nào có thể phát hiện được vài giờ sau đó sau bữa ăn trưa không có đậu phộng tiếp theo.

Trong cùng một nghiên cứu, các biện pháp can thiệp tức thì khác nhau sau bữa ăn có bơ đậu phộng đã được đánh giá, bao gồm đánh răng ngay lập tức, súc miệng kéo dài, cả hai, chờ một giờ sau đó đánh răng, hoặc đợi 3 phút rồi nhai kẹo cao su [76]. Không có biện pháp can thiệp nào trong số này luôn dẫn đến mức không thể phát hiện được, mặc dù mức thấp hơn mức bình thường có thể dự kiến ​​để kích hoạt phản ứng (dưới 17 microgam protein đậu phộng trong 5 mL nước bọt). Các can thiệp ngay lập tức đã dẫn đến mức độ không thể phát hiện được ở chỉ 1/5 đối tượng. Tuy nhiên, các phương pháp bao gồm thời gian chờ đợi đã làm giảm chất gây dị ứng nước bọt xuống mức không thể phát hiện được ở các đối tượng 8 trong số 1 (bàn chải chờ) và 8 trong số 9 (kẹo cao su). Các nghiên cứu được thực hiện với bơ đậu phộng và kết quả có thể khác nhau với các chất gây dị ứng hoặc các dạng đậu phộng khác. Có một trường hợp báo cáo về phản ứng nhẹ với đậu phộng mặc dù đã đợi hai giờ, đánh răng và nhai kẹo cao su [77].

Tóm lại, tiếp xúc với chất gây dị ứng do tiếp xúc với nước bọt của người khác gần đây có thể ăn thức ăn. Chờ vài giờ rồi ăn các thực phẩm khác dường như đáng tin cậy hơn trong việc giảm mức nước bọt gây dị ứng hơn là cố gắng làm sạch miệng ngay sau khi ăn phải chất gây dị ứng.

Các chất lỏng khác trong cơ thể

– Dị ứng với thực phẩm Các phản ứng do truyền máu [78] hoặc tinh dịch về mặt lý thuyết là có thể xảy ra, mặc dù không thường được quan sát thấy. Các giải thích có thể có bao gồm việc giảm các phân đoạn huyết tương trong máu được chuẩn bị cho truyền máu và có khả năng tránh được các đối tác sử dụng một lượng lớn chất gây dị ứng khi tiếp xúc thân mật.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

– Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem “Liên kết hướng dẫn của Hiệp hội: Dị ứng thực phẩm”.)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

– UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, “Kiến thức cơ bản” và “Kiến thức cơ bản”. Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và chúng trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có một điều kiện nhất định. Biểnrticles là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thích tài liệu ngắn, dễ đọc. Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond the Basics dài hơn, phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài báo này được viết ở cấp độ đọc từ 1 th đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và hiểu rõ về một số biệt ngữ y tế.

Dưới đây là các bài báo về giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác nhau bằng cách tìm kiếm trên “thông tin bệnh nhân” và (các) từ khóa quan tâm.)

● Ngoài chủ đề Cơ bản (xem “Giáo dục bệnh nhân: Dị ứng thực phẩm điều trị và tránh (Ngoài những điều cơ bản) “)

TÓM TẮT

● Sau khi chẩn đoán dị ứng thực phẩm, giáo dục của bệnh nhân (và gia đình) về việc tránh là một can thiệp điều trị quan trọng. Tránh nghiêm thì đơn giản về lý thuyết và khó về thực tế. (Xem phần “Giới thiệu” ở trên.)

● Phần lớn các phản ứng dị ứng nghiêm trọng xảy ra sau khi ăn phải thức ăn. Tiếp xúc với da có thể gây ra các triệu chứng cục bộ trên da và hít phải có thể gây ra các triệu chứng viêm mũi và hen suyễn. Chỉ cần ngửi mùi thức ăn không liên quan đến các phản ứng dị ứng. (Xem phần ‘Cân nhắc chung’ ở trên.)

● Luật dán nhãn khác nhau tùy theo quốc gia. Kể từ ngày 26 tháng 1, tại Hoa Kỳ, luật pháp yêu cầu công bố tám “chất gây dị ứng chính” bằng tiếng Anh đơn giản: sữa, trứng, cá, động vật có vỏ, hạt cây, lúa mì, đậu phộng và đậu nành. Tuy nhiên, tất cả các thành phần khác vẫn có thể được liệt kê bằng các thuật ngữ không rõ ràng, chẳng hạn như “hương vị tự nhiên” hoặc “gia vị” (xem phần ‘Ghi nhãn thực phẩm’ ở trên). Các liên kết đến danh sách các thuật ngữ được sử dụng cho các chất gây dị ứng phổ biến này được cung cấp (Nghiên cứu và Giáo dục về Dị ứng Thực phẩm [FARE]). Các luật tương tự cũng có hiệu lực đối với các quốc gia thuộc Liên minh Châu Âu.

● Việc chuẩn bị các bữa ăn không gây dị ứng cho một gia đình nơi một số thành viên tiếp tục ăn thực phẩm gây dị ứng cần được giáo dục về chế độ ăn uống chéo tiếp xúc, bảo quản an toàn và quy trình làm sạch. (Xem phần ‘Kỹ năng sống hàng ngày’ ở trên.)

● Để có được bữa ăn an toàn tại nhà hàng cần có cuộc trò chuyện trực tiếp giữa người tiêu dùng và người chuẩn bị bữa ăn. Bệnh nhân cần báo cáo những loại thực phẩm nào họ không thể ăn và cần tránh tiếp xúc chéo với chất gây dị ứng trong quá trình chuẩn bị và phục vụ. Những tấm thẻ in sẵn thông tin quan trọng có thể được giao cho người nấu ăn để củng cố hướng dẫn bằng lời nói. (Xem phần ‘Bữa ăn ở nhà hàng’ ở trên.)

● Thuốc men, vắc xin, mỹ phẩm và đồ thủ công là những nguồn phơi nhiễm không mong muốn khác. (Xem phần ‘Chất gây dị ứng thực phẩm trong các mặt hàng không phải thực phẩm’ ở trên.)

● Phản ứng dị ứng có thể do tiếp xúc với nước bọt của một người khác gần đây đã ăn phải thực phẩm gây dị ứng khi dùng chung đồ dùng và hôn thân mật. Để giảm nồng độ chất gây dị ứng trong nước bọt, đợi vài giờ và ăn những thức ăn khác sẽ hiệu quả hơn những biện pháp can thiệp tức thì như đánh răng hoặc nhai kẹo cao su. Các phản ứng do các hình thức tiếp xúc thân mật khác hiếm khi được báo cáo. (Xem ‘Liên hệ giữa các cá nhân’ ở trên.)

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here